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Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute Istituto Superiore di Sanità, Roma Presentazione dei.

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Presentazione sul tema: "Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute Istituto Superiore di Sanità, Roma Presentazione dei."— Transcript della presentazione:

1 Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute Istituto Superiore di Sanità, Roma Presentazione dei dati di prescrizione dei farmaci respiratori in età pediatrica nella ASL Salerno Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria nell’ anno 2010 nella ASL di Salerno Salerno, 14 gennaio 2012

2 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012  Inquadramento della prescrizione pediatrica  I dati nazionali relativi ai farmaci respiratori  Modelli di trattamento dell’asma in pediatria: nella ASL di Salerno e confronto con la Regione Umbria Contenuto della presentazione

3 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012 Inquadramento della prescrizione pediatrica

4 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012 Il mercato farmaceutico in Italia nel 2010

5 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012 Fonte dati:  prescrizione farmaceutica convenzionata nella ASL di Salerno, anno 2010  anagrafe degli assistibili e dei farmaci Misure:  spesa, prescrizioni, n. utilizzatori Indicatori:  spesa e prescrizioni pro capite, prevalenza d’uso (n. utilizzatori /popolazione x 100) Dati e indicatori utilizzati

6 SalernoUmbria Prevalenza (%) Spesa pro capite Prescrizioni pro capite Prevalenza (%) Spesa pro capite Prescrizioni pro capite 0-14 anni57,135,72,760,823,22,2 Totale popolazione70,9223,3-73,4198,0- Andamento della prescrizione per età (Salerno, 2010)

7 Variabilità nella prescrizione di farmaci nella popolazione pediatrica (Salerno, 2010)

8 Prescrizioni nella popolazione pediatrica per categoria ATC (2010) Umbria Salerno

9 Variabilità fra distretti in pediatria per categorie terapeutiche selezionate (2010)

10 L’uso dei farmaci respiratori

11 La prescrizione nazionale per farmaci respiratori (Osmed, 2010)

12 Prescrizione di farmaci del sistema respiratorio nella popolazione pediatrica (2010) Umbria Salerno

13 Prevalenza e prescrizione di farmaci respiratori per età (2010) Umbria Salerno

14 ASL Prevalenza (%) Prescrizioni x 1000 bambini Nocera inf. - sup.30,1935,6 Angri - Scafati32,4920,8 Pagani - Sarno36,91.160,2 Cava - Costiera amalfitana30,3780,4 Eboli - Buccino36,11.233,9 Battipaglia - Olevano30,7883,2 Salerno - Pellezano25,0675,7 M.S.Severino – Fisciano31,1960,4 Pontecagnano31,6958,6 Agropoli - Capaccio28,7823,0 Vallo Lucania26,9712,3 Sapri27,8750,9 Polla - Sala consilina20,7508,4 ASL Salerno30,3889,6 Variabilità nella prescrizione di farmaci respiratori (2010)

15 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012 L’uso dei farmaci per il trattamento dell’asma in pediatria

16 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012  Età: 0-5 e 6-14 anni  Farmaci respiratori: ATC R03 + H02AB (Corticosteroidi orali) -SABA (Short Acting Beta2 Agonist) -LABA (Long Acting Beta2 Agonist) -ICS (Corticosteroidi inalatori) -LTRA (Antileucotrienici)  Indicatori: Prevalenza, Prescrizioni, ……. Metodi (1): i dati analizzati

17 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012 Utilizzo di tre pattern prescrittivi riconducibili al trattamento a step previsto dalle maggiori linee guida  SABA (associato o meno a CS orali) per il wheezing/asma intermittente - Uso episodico  Uso di un farmaco di mantenimento (ICS inalatorio 1 a scelta) - Uso più spesso prolungato  Uso di due o più farmaci di mantenimento - Uso continuo −LABA se >=5anni Metodi (2): i modelli di trattamento dalle linee guida

18 Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012  Definizione di “modello di trattamento”: Insieme dei farmaci ricevuti nel corso del 2010 Insieme dei farmaci ricevuti insieme alla prima prescrizione di SABA nel corso dell’anno Metodi (3): i modelli di trattamento

19 Inquadramento della prescrizione

20 I farmaci respiratori a maggior prescrizione (Salerno, 2010) Prevalenza d’uso (%) 0-5 anni6-14 anni Steroidi inalatori31,015,8 Steroidi orali16,410,3 Saba15,36,9 Beta2 in associazione - Saba7,63,0 Antileucotrienici2,82,3 Beta2 in associazione - Laba0,61,7 Steroidi iniettivi0,20,3 Cromoglicato0,30,2 Anticolinergici0,1 Laba0,00,1 Teofillinici0,00,1

21 I farmaci respiratori a maggior prescrizione (2010) 6-14 anni 0-5 anni

22 I modelli prescrittivi: 1° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 1 3,21,81,91,7 SABA da solo 2,11,21,31,2 SABA+Steroidi os 1,02,80,52,8 SABA+altro <0,053,5<0,053,4 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 1 7,52,12,41,7

23 I modelli prescrittivi: 2° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 2 15,94,26,13,7 SABA+ICS 9,83,23,92,9 SABA+ICS+Steroidi os 5,85,71,95,0 SABA+LTRA 0,13,50,14,3 SABA+LTRA+Steroidi os 0,15,70,06,3 SABA+altro 0,27,10,26,5 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 2 9,84,03,5 SABA+ICS4,42,72,22,6 SABA+ICS+Steroidi os 5,15,01,24,8

24 I modelli prescrittivi: 3° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n. 949) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 3 1,59,91,58,7 SABA+ICS+LTRA+Ster oidi os 0,811,30,310,0 SABA+ICS+LTRA 0,78,00,37,7 SABA+ICS+LTRA+Beta 2 in associazione– LABA+Steroidi os 0,114,80,113,8 SABA+ICS+LTRA+Beta 2 in associazione-LABA 0,112,30,110,1 SABA+altro 0,29,80,67,1 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n. 455) Utilizzatori 6-14 anni (n. 497) Prevalenza % N medio pres Prevalenza % N medio pres Modello 3 0,99,50,77,9 SABA+ICS+LTRA+Ster oidi os0,710,10,29,1 SABA+ICS+LTRA0,27,10,26,4

25 Distribuzione degli utilizzatori per modello alla prima prescrizione di SABA Modelli terapeutici 0-5 anni SalernoUmbria NPrevalenza %N Modello , ,7 Modello , ,5 Modello ,2560,1 Totale , ,2 Modelli terapeutici 6-14 anni SalernoUmbria NPrevalenza %N Modello , ,2 Modello , ,8 Modello ,31290,2 Totale9.7299, ,6

26 I modelli prescrittivi: distribuzione per età e sesso (Salerno, 2010)

27 SalernoUmbria EtàN%N% 020,1 10,2 1281,2 50,9 2452,0 40,7 3642,8 213, ,6 223, ,5 325, ,4 325, ,1 406, ,1 457, ,9 6110, ,8 589, ,5 7112, ,4 498, ,0 7713, ,6 6611,3 Totale Prescrizione di LABA per età (2010) 10,7%9,1%

28 LTRA senza SABA SalernoUmbria Fascia etàPrev (%)% su tot UtPrev (%)% su tot Ut 0-50,8730,90,5333, ,1548,90,5844,8 Totale1,0541,30,5639,3 solo prescrizioni di LTRA* SalernoUmbria Fascia etàPrev (%)% su tot UtPrev (%)% su tot Ut 0-50,279,50,1911, ,4217,70,2015,7 Totale0,3614,30,2013,7 * senza altre prescrizioni nell’anno in corso Prescrizione di LTRA (2010)

29 Discussione (1): i limiti delle analisi  Manca l’informazione sulla diagnosi e sul dosaggio  I modelli presentati tendono a sovrastimare la complessità: considerati tutti i farmaci nel corso dell’anno  Gli inizi di terapia verso la fine dell’anno tendono a sottostimare la complessità

30 Discussione (2): alcune domande  Si tratta di risultati attesi?  Quali sono le maggiori discrepanze? Prevalenze d’uso, tipo di farmaci, modelli di trattamento,…?  Le attuali LG sono condivise e applicabili?

31 Sostanze a maggior spesa in pediatria (Salerno 2010) Categoria terapeuticaSpesa pro capite Prevalenza (x 1000 ab.) J - Antimicrobici per uso sistemico 16,46503,3 amoxicillina+acido clavulanico4,81259,1 claritromicina 3,02135,9 cefixima 1,9580,1 azitromicina 1,4790,5 ceftibuten 1,2732,8 R – Respiratorio13,69288,8 montelukast 3,7625,2 beclometasone 2,56140,0 flunisolide 1,6164,6 salmeterolo+fluticasone 1,0910,3 cetirizina 0,8048,4 budesonide 0,7225,9 H – Ormoni1,62131,2 Somatropina 0,680,1 betametasone 0,45122,1 desmopressina 0,361,8 prednisone 0,055,4 levotiroxina sodica 0,041,8

32 SalernoUmbria EtàN%N% 090,5 10,2 1462,7 172,6 2895,1 406, ,5 649, ,1 589, ,5 7611, ,9 7111, ,7 558, ,5 497, ,2 416, ,3 406, ,1 325, ,5 325, ,2 426, ,2 284,3 Totale Prescrizione di LTRA (senza SABA) per età


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