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LA RETINOPATIA DIABETICA DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, UDINE S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr.

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Presentazione sul tema: "LA RETINOPATIA DIABETICA DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, UDINE S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr."— Transcript della presentazione:

1 LA RETINOPATIA DIABETICA DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, UDINE S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini Corso residenziale per diabete adulto tipo1 LIGNANO AGOSTO 2009

2 Impatto della malattia diabetica -Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di individui, un incremento del 122% dal Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei paesi industrializzati 2 -I costi globali per gli individui con diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete 3 -L'insorgenza del diabete in epoca precoce si associa con una minore spettanza di vita 4 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

3 Prevalenza mondiale del Diabete Mellito:Proiezioni AFRICAAMERICA MEDITER ORIENTALE EUROPASUDEST ASIATICO PACIFICO OCC La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

4 Diabete Mellito:Proiezioni La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Totale diabetici in Italia Totale diabetici nel mondo

5 DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE Ictus1 ogni 12 minuti La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Cecità1 ogni 90 minuti Dialisi1 ogni 90 minuti Infarto1 ogni 19 minuti Amputazione 1 ogni 19 minuti

6 Lesioni dei capillari Capillare normale Capillare alterato Capillare patologico Occlusione capillare Microaneurismi Evoluzione dei microaneurismi Adattato da: “Retinopatia Diabetica” Del Prof. B. Lumbroso

7 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone ogni diventano ciechi legali ogni anno PREVENZIONE ! !

8 Cos’ è la retina? Cos’è una retinopatia? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

9 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

10 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

11 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

12 Cos’ è la retinopatia? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Retinopatia = malattia della retina Diabete - complicanze microvascolari - retinopatia

13 EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI

14 Come si scopre la retinopatia diabetica? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Spesso la retinopatia diabetica non dà segni di sè, e ai primi disturbi corrisponde una retinopatia diabetica già avanzata con danni molto gravi. esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale.

15 Come si scopre la retinopatia diabetica? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale.

16 Come si scopre la retinopatia diabetica? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI CONTROLLI DEL FUNDUS : Alla prima scoperta per tutti. Se tutto nei limiti: tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.)

17 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI CONTROLLI DEL FUNDUS : Alla programmazione (se possibile). Alla conferma Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto IN GRAVIDANZA

18 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI FLUORANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT) ESAMI DI APPROFONDIMENTO

19 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una iniezione di un colorante (fluorescina) ESAMI DI APPROFONDIMENTO

20 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di: - sospetto di aree ischemiche - individuazione patogenetica dell’ edema ( ora meglio OCT) - individuazione neovasi dubbi - perdite del visus non spiegabili ESAMI DI APPROFONDIMENTO

21 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI OCT : optical coherence tomography e esame non invasivo complementare alla fag ESAMI DI APPROFONDIMENTO

22 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Prevalenza = 37,3% RD preclinica RD lieve non proliferante RD moderata non proliferante maculopatia diabetica RD severa pre proliferante RD severa proliferante

23 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI - Durata del diabete - Familiarità FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico - Ipertensione arteriosa - Iperlipidemia - Stile di vita

24 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia medica - Controllo glicemico - Controllo Ipertensione arteriosa - Controllo Iperlipidemia - Controllo stile di vita

25 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia medica: Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il Rischio di perdita del visus

26 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia medica: Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio di peggioramento della rd lieve e del 50% la necessità di trattamento laser

27 Storia naturale della retinopatia diabetica La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia chirurgica: - laser panretinico - laser maculare a griglia - iniezioni intravitreali di anti VEGF - VITRECTOMIA

28 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia chirurgica, il laser panretinico: viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare) le aree di retina ischemica che producono VEGF, fattore responsabile dell’ evoluzione verso la forma proliferante.

29 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Terapia chirurgica laser a griglia maculare: utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente edema maculare responsabile della visone “annebbiata”

30 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF : vengono utilizzate spesso prima del laser a griglia maculare per potenziare l’ effetto dei laser

31 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI VITRECTOMIA: Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale

32 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI PREVENZIONE: Il miglior modo di preservare la vista

33 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI Diabete e sport: Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity and Mortality Study: physical activity and diabetic complications. The results suggest that activity early in life by patients with type I diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may, in fact, be beneficial Diabetic retinopathy at high altitude Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended. Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation of Ireland Kilimanjaro Expedition. People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme altitude mountaineering

34 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI GRAZIE PER L’ ATTENZIONE


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