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Alessandro E. Vento, MD, PhD Psichiatra DSM ASL Roma C Professore Straordinario Metodologia Clinica Università G. Marconi Responsabile “Osservatorio sulle.

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1 Alessandro E. Vento, MD, PhD Psichiatra DSM ASL Roma C Professore Straordinario Metodologia Clinica Università G. Marconi Responsabile “Osservatorio sulle Dipendenze” (ODDPSS)

2  L’uso ricreazionale di NPS: un fenomeno sommerso, difficile da quantificare perché.. 1.Molecole e composti non rilevabili nelle urine con i Test rapidi. 2.In caso di morte accidentale o suicidio, l'esame tossicologico post-mortem non è obbligatorio ma discrezionale. 3.Gli operatori presso i servizi clinici sono spesso disinformati sul fenomeno NPS. 4.Gli indicatori utilizzati non sono sensibili rispetto all’uso di NPS (sequestri, decessi e richieste di trattamento).

3  I consumatori di NPS solitamente non si rivolgono ai servizi clinici se non per motivi di emergenza/urgenza, non considerando l’assunzione di queste sostanze come un fatto di rilevanza clinica.  Si sentono normalizzati in quanto il fenomeno costituisce una tendenza della popolazione giovanile ed inoltre esiste la convinzione che molte NPS, essendo legali, siano sicure e non dannose per la salute.

4  179 PIA/phenethylamines/MDMA-like drugs; amphet-type substances (fluoroamphetamine, PMA, 2C-T, 2C-B etc) + 14 PIA derivatives: ‘fly’; NBOMe; indanes; benzofurans (5; 6-APB/APDB); ‘BenzoFury’  220 synthetic cannabimimetics  30 synthetic cathinones  A few synthetic opiate/opioids, such as 4-fluorbutyrfentanyl  3 synthetic cocaine substitutes: RTI 111; RTI 121; RTI 126  64 tryptamine classical derivatives and 5 tryptamine derivatives such as 5-Meo-DALT; AMT etc  126 psychedelic phenethylamines from the Shulgin Index (2011), some of them may be included in the remaining categories. About 1,300 molecules are anyway reportedly covered; including DMAA; related deaths reported in the UK  3 GHB-like drugs: GHB; GBL; 1,4-BD  7 PCP-like drugs: PCP; ketamine; methoxetamine; PCE; 3-MeO-PCP; ethylketamine; 3-HO-PCP etc  2 piperazines: BZP; TFMPP  12 Herbs/plants/fungi/animals: Salvia divinorum; Mytragina speciosa/kratom; Tabernanthe iboga/ibogaine; Kava Kava; Psychotria viridis/Ayahuasca; hydrangea; Rhodiola rosea; Datura stramonium; psychedelic mushrooms; bufo; sponges; flies; etc  11 medicinal products: tramadol, oxycodone, and remaining opiates/opiods; anticonvulsants (gabapentin and pregabalin); antiseptics (benzydamine); DXM; benzodiazepines/sedatives (phenazepam ‘Zinnie’; methaqualone); stimulants (ethylphenidate; camfetamine); antiparkinsonian /anticholinergics: selegiline; tropicamide); chloroquine; anitretrovirals/’whoonga’; xylazine  6 PIEDs: minikikke/super strength caffeine tablets; DNP; testosterone booster concoctions such as Tribulus terrestris-containing products; cognitive enhancers (aniracetam; piracetam)

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8  Sostanze e/o nicotina e/o alcool 98%(n 267)  Sostanze illecite nell’ultimo anno 56%(n153)  Sostanze illecite lifetime 78%(n 213)  Sostanze illecite al test 39%(n 106)  Cocaina cloridrato/crack 89%(n 94)  Cannabis 20%(n 21)  Ketamina/Metossietamina 11%(n 12)  Ecstasy (MDMA?) 10%(n 11)  Metamfetamina 5%(n 6)  Poliabusatori, inclusi alcool e nicotina 100% (n 106)

9 Cannabis OGM e Cannabinoidi sintetici (Spices) GHB/GBL – Gamma Idrossibutirrato Mefedrone – 4 metil met catinone Salvia divinorum (salvinorina A) Popper – Nitrito di amile LSD – Dietilamide di acido lisergico Psilocibina (Magic Mushrooms) BDZ ed altri psicofarmaci

10 1. Intossicazione acuta 2. Addiction 3. Disturbi neuro-psichiatrici correlati 4. Disturbi internistici correlati 5. Traumi correlati (incidenti)

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12  MDMA (Ecstasy), MDA, MDEA, MDAA..  Oltre 300 molecole..  Tossicità fibre serotoninergiche con conseguenze su: Umore, Appetito, Sonno, Funz. sessuale, Aggressività, Autostima, Salienza.  Rischio di morte per ipertermia..

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14 Disturbi associatiAlcune varietà di SPICES  Impoverimento delle funzioni cognitive superiori;  Alterazioni dello stato di coscienza;  Psicosi;  Disturbi dell’Umore e dell’Affettività;  Suicidio;  Alterazioni della Personalità;  Disturbi della Sfera Sessuale.

15 AIMS: To evaluate the proportion of patients hospitalised in an acute psychiatric ward associated with use of the synthetic cannabinoid K2, along with their clinical features. METHODS: Retrospective audit. K2 use was based on self-report. RESULTS: Seventeen patients had a total of 21 admissions during between January and April 2013; this represented 13% of all admissions to the ward during this time. This was a first hospitalisation for 4 patients. Of the 13 patients with previous psychiatric hospitalisation, 9 patients had recurrences of pre-existing disorders, and 4 patients presented new psychotic symptoms. Presenting symptoms were variable, and included psychotic (paranoia, thought disorder, disorganised behaviour), affective (anxious, depressed) disturbances, and/or intense suicidal thinking/behaviour. Mean duration of admission was 8.5 days, with significantly longer durations for those presenting with psychotic symptoms (13.1 vs 4.4 days). CONCLUSIONS: In this case series, use of K2 was associated with significant psychotoxicity requiring hospitalisation, and indicates substantial risk associated with use of synthetic cannabinoids.

16  Mephedrone (Schifano et al, Psychopharmacology Nov 2010) -Research chemical  4-Methylmethcathinone -Appeared in or around Stimulant compared variously to amphetamine, ecstasy, and cocaine -Miaow, 4-MMC, MMCat/MCAT, MD3, Roxy, Krabba, Mefedron, and various trade names -Sold as powder or in capsules -Sold as “plant feeder” and/or “not for human consumption”

17  Flash Headaches  Tremors and Convulsions  Painful Nasal Drip  Fatigue  Insomnia and Nightmares  Cravings  Flash Headaches  Tremors and Convulsions  Painful Nasal Drip  Fatigue  Insomnia and Nightmares  Cravings   Aggressivenes   Concentration and Memory  Anxiety  Paranoia  Dysphoria  Depression  Hallucinations   Aggressivenes   Concentration and Memory  Anxiety  Paranoia  Dysphoria  Depression  Hallucinations Mephedrone

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19  GHB; comunemente utilizzato nei SERT per ridurre il desiderio di bere alcoolici (Alcover). Ad elevate dosi induce progressivamente amnesia, sedazione, euforia, coma e morte.  T 1/2 = 27 minuti.  Nel trattamento Add On Baclofene.

20  Ketamina è un anestetico dissociativo utilizzato in veterinaria. Può essere inalata per via nasale, ingerita o fumata.  Come la PCP, ketamina agisce su recettori NMDA.  Induce episodi Schizophrenia-like.  Special K fibrosi vescicale – Special M tossicità cerebbellare.

21 Research Triangle Institute: RTI 111; RTI 121; RTI 126 Composti già disponibli online..

22  BDZ  Quetiapina come NPS: Q Ball  Pregabalin e Buproprione  Analgesici oppioidi

23 1. Intossicazione acuta 2. Addiction 3. Disturbi neuro-psichiatrici correlati 4. Disturbi internistici correlati 5. Traumi correlati (incidenti)

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29  Disturbi emozionali comuni (talvolta sotto- soglia): insonnia; irritabilità; impulsività/aggressività; ansia; somatizzazioni; pensiero perseverante; deflessione del tono dell’umore; depressione anedonica; abulia.

30  Disturbi mentali gravi: ciclotimia o disturbo bipolare; depressione maggiore; psicosi indotte; disturbi deliranti; addiction syndrome.

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32  Con insorgenza durante l’intossicazione: cocaina, cannabis GM/SPICES, ecstasy-like, ketamina, mefedrone, metamfetamina (shaboo), altri psicostimolanti.  Con insorgenza durante l’astinenza: oppiacei, alcool, GHB/GBL, BDZ, altri sedativi.

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