FACTs- Epidemiologia -cause

Presentazione sul tema: "FACTs- Epidemiologia -cause"— Transcript della presentazione:

1 Malnutrizione Epidemiologia e cause Marzia Lazzerini IRCCS Burlo Garofolo –Trieste-

2 FACTs- Epidemiologia -cause
La malnutrizione ha un’alta prevalenza : 27% sottopeso, 31% stunted In numeri assoluti: Asia> Africa> Sud America In incidenza percentuale: Africa> Asia> Sud America Le proiezioni dell’andamento della prevalenza della malnutrizione per il 2015 indicano un trend in aumento nei paesi dell’Africa La malnutrizione inizia alla nascita (LBW: 14% nel mondo, 25% in Asia) o prima (madre malnutrita) La malnutrizione aggrava l’infezione e l’infezione aggrava la malnutrizione La malnutrizione è la causa sottostante del 54% dei decessi in b <5aa La malnutrizione severa ha una mortalità del 30-50%, tempi lunghi di ricovero, ed alta percentuale di ricadute >>Agire prima! La malnutrizione ha cause immediate, cause soggiacenti, e cause fondamentali

3 FACTs- misure, indici ed indicatori
La malnutrizione può essere acuta o cronica Il peso/età non distingue queste due situazioni, ma valuta ANDAMENTO + VIENE DATA ALLA FAMIGLIA “Road to health chart” Carta di Gomez: identifica 80%, 60% peso ideale L’altezza/età indentifica gli STUNTED (malnutrizione cronica) Il peso/altezza identifica i WASTED (malnutrizione acuta), non ha bisogno dell’età (attenti, il peso cresce anche per gli edemi) Il colpo d’occhio identifica i Marasma (aspetto pelle ed ossa) ed i Kwashiorkor (edemi) CRITERI OMS Il MUAC va bene tra 1-6 anni (stabile), è un valido metodo di screening, se<12.5 malnutrizione severa, se <12 rischio di morte, <11 alto rischio di morte Indicatori di popolazione: W/H < -2 Z-scores o MUAC < 12.5 o edemi: 5-10% precario, 10-20% severo, > 20% molto severo.

4 Malnutrizione proteico-calorica nei <5anni
1 bambino su 4 al mondo è malnutrito: 150 milioni (il 27%) sono underweight, 180 milioni (il 31%) sono stunted, 1 su 100 è severamente malnutrito. Spesso la malnutrizione inizia prima della nascita attraverso la malnutrizione materna

5 Dal punto di vista geografico:
70% in Asia (costituiscono quasi la metà della popolazione) 26% in Africa (il numero di casi è aumentato in valore assoluto) 4% in America Latina (molto migliorata negli ultimi anni) e nei Caraibi

6 Prevalenza della malnutrizione

7 Worldwide distribution of child deaths
Each dot represents 5000 deaths. Oxford Cartographers Lancet 2003

8 Proporzione delle morti infantili causate dalla malnutrizione Lancet 2003

9 Trends di prevalenza dei bambini “stunted” (1980-2020), per regione UN, con IC 95%

10 Proiezioni della prevalenza della malnutrizione in Africa nel 2015 rispetto al Millenium Development Goal

11 Bassi pesi alla nascita

12 Prevalenza dei LBW

13 Prevalenza di bambini <5 “stunted”(basso indice altezza-per-età) nei Paesi in via di Sviluppo (OMS)

14 Malnutrizione: cause

15 Giovane donna malnutrita >> LBW >> bambina malnutrita >> Giovane donna malnutrita =Malnutrizione da madre in figlia

16 La spirale infezione-malnutrizione
Infezione>malnutrizione>infezione

17 Malnutrizione- Strategie d’intervento
Marzia Lazzerini -Trieste-

18 PIRAMIDE INTERVENTI Interventi clinici Immediato Sanità pubblica
Nutrizione A medio termine Educazione Distribuzione del reddito Posizione sociale della donna A lungo termine INTERVENTI ENTITA’ DELL’IMPATTO DURATA DELL’IMPATTO

19 1. IDENTIFICARE I BAMBINI CON MALNUTRIZIONE SEVERA
Criteri OMS: oedema of both feet or severe wasting (<70% or <-3SD W/H) or clinical signs of severe malnutrition.

20 2. TRATTAMENTO: I 10 passi delle Linee guida OMS

21 Peculiarità del bambino malnutrito
Altro rischio di Ipoglicemia GLUCOSIO Ipotermia CONTROLLO TERMICO Infezione ANTIBIOTICO Ipovolemia, bassa compliance EVITARE EV Iper Na- IpoK RESOMAL Difficoltà diagnosi disidratazione RESOMAL Deficit micronutrienti SOL ELETTROMINERALE (Mg, Zn, Cu) VIT A. MULTIVITAMINICO, A.FOLICO Atrofia gastrica PASTI PICCOLI Apatia, ridotti riflessi di protezione POSIZIONE SICUREZZA Sistema enzimatico deficitario BASSO CARICO CAL-PROT Anemia cronica FERRO Condizioni associate (TB, Def Vit A) TRATTAMENTO Ipostimolazione STIMOLAZIONE SENSORIALE-AFFETTO

22 “ReSoMal” Rehidrating Solution for Malnutrition
1 pacco da 1L di SRO Standard NA = ReSoMal Na 45mmmol/L K K 40 Glu Mg 3 + 40 ml Sol Elettrominerale + 50 gr zucchero 2 L

23 DIMISSIONE E FOLLOW UP DIMISSIONE: P/H 90% (-1SD) Educazione genitori
Accordi per Follow up FOLLOW UP 1, 2, 4 settimana, poi ogni mese Booster Immunizzazioni Vit A RICADUTE !

24 INDICATORI CHIAVE DELL’EFFICACIA PROGRAMMI DI NUTRIZIONE
STANDARD INTERNAZIONALI Decessi <10% Riabilitazione > 75% Abbandoni <15% Durata del trattamento gg Aumento di peso minimo >8gr/kg/die AUDIT! Lancet 2002

25 Valutazione post implementazione delle linee guida WHO
Mortality rate Malawi 55% >> 16% Ahmed, Lancet 1999 9% vs 17% Morice, ADC 2003 Zimbawe < 5% J Trop Ped 1996 South Africa 46%>> 21% 25%>> 18% >>38% (50% dei decessi attribuibili ad errori medici/infermieristici, personale non formato, eccessivo uso idratazione EV, basso uso antibiotici, ReSoMal e Vit A) Ashworth, Lancet 2004

26 Valutazione efficacia trattamento OUTPATIENT
Bangladesh Kathun , Lancet 1994 1 settimana inpatient, poi segue outpatient Recovery rate= inpatient Home care= 4 volte meno caro Preferito dalla mamma Etiopia, Emergency Relief Program, Outpatient ( visite 1/settimana) Mortality Rate 4% Collins, Lancet 2002 Etiopia, Sudan Malawi Max 3000 bambini trattati Necessità trattare inpatient solo 2%

27 Una proposta alternativa della classificazione di malnutrizione
Collins, Lancet 2002

28 INPATIENT OUTPATIENTS VANTAGGI
- Linee guida sistematiche - Trattamento e Monitoraggio intensivo - Personale formato DIFFICOLTA’ /RISCHI Accessibilità (geografica, politica, economica, culturale, strutturale) Necessità molte risorse Costo Retreining/Audit Infezioni nosocomiali Aggregazione comunità vicine >Dipendenza Madre sottratta alla famiglia Lunghi ricoveri OUTPATIENTS - Mamma a casa - Minore costo -Non fattibile per i casi complicati, bambini piccoli, apatici inappetenti, disidratazione grave, anemia grave, altre complicazioni Necessità educazione famiglie Contesto di base stabile (no guerre, migrazioni in atto) Forse maggior rischio abbandoni

29 OUTPATIENT RUTF = PLUMPY-NUT Equivalente nutrizionalmente al F100
Pasta secca, non necessita cottura “ cibo da sacchetto” Conservabile per mesi, non fermenta, non stimola crescita batterica

30 Problemi principali SEVERITA’ DI BASE DELLA MALNUTRIZIONE
TREINING- SUPPLIES FINANZIAMENTI AL DI FUORI DELL’EMERGENZA---PRIORITA’ ACCORDATE PROGRAMMI OUTPATIENT IN BASE AL CONTESTO FOLLOW UP (ABBANDONI) AGIRE SU CAUSE SOTTOSTANTI