La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Il nuovo progetto regionale VIRC (Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare) per la prevenzione Annamaria Mazzone Cardiologia Adulti -Ospedale.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Il nuovo progetto regionale VIRC (Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare) per la prevenzione Annamaria Mazzone Cardiologia Adulti -Ospedale."— Transcript della presentazione:

1 Il nuovo progetto regionale VIRC (Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare) per la prevenzione Annamaria Mazzone Cardiologia Adulti -Ospedale G.Pasquinucci- Fondazione G.Monasterio Massa (MS)

2 Lidentificazione del rischio cardiovascolare è uno degli obiettivi principali della prevenzione primaria e costituisce la premessa necessaria per lattivazione di azioni finalizzate alla riduzione dei fattori di rischio modificabili La modalità più appropriata per identificare le persone a rischio di ammalare è quella realizzata attraverso la valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto Questa procedura, considerando insieme i valori di più fattori di rischio, permette di stimare la probabilità di andare incontro a malattia nel corso degli anni successivi

3 LA NUOVA CARTA ITALIANA

4 Calcolo del rischio mediante algoritmi ISS e Framingham Vantaggi Facilità e praticità duso Affidabilità dopo i aa Svantaggi Sottostima dei pazienti < 50 aa Non considerano e quindi sottostimano: *Malattia CV subclinica *Danni dorgano *Familiarità per Patologie CV precoci *S.Metabolica *Obesità, *PCR, *Sedentarietà

5 Cosa si intende per rischio cardiovascolare elevato? Il rischio assoluto di manifestare una patologia cardio-e cerebrovascolare > 20% nei successivi 10 anni (utilizzando lalgoritmo di Framingham)

6 Alto rischio CV per ISS: >10%? >15%? >20%? La popolazione italiana è naturalmente meno colpita da patologie CV rispetto agli statunitensi di Framingham, almeno dai 40 ai 70 anni Suscita oggettivi criticismi trasferire il cut-off del 20% per lalto rischio automaticamente dal Framingham alle coorti italiane dellISS Se utilizziamo lalgoritmo nazionale dellISS, appare sufficiente, per ora, oggettivare numericamente il rischio CV, lasciando ad approfondimenti e consensus ulteriori la possibilità di stabilire un valore di cut-off italiano (attuale propensione per il 15%)

7 Proposta di sintesi Cut-off suggerito per evidenziare gli individui ad alto rischio: a) >14% con ISS b) >19% con Framingham Fare emergere dalla popolazione sana almeno la seguente categoria di persone ad alto rischio CV (metodo semplice ed economico): tutte le persone di età < 55 aa a rischio intermedio (10-19% col Framingham oppure 7-14% con ISS) che presentino in associazione i seguenti due fattori: a) Familiarità per eventi CV precoci b) Obesità o Sindrome Metabolica N.B. Lottimale sarebbe nella fascia fra 10 e 15% poter ricercare anche i segni di malattia subclinica (TSA, ecocardio…) ma i costi sarebbero difficilmente accettabili in qs periodo di risorse limitate per la prevenzione primaria

8 difficoltà a trasferire sul singolo il concetto di rischio maggioranza della popolazione a basso rischio strumenti di calcolo del rischio poco aderenti alla realtà in cui si opera attenzione puntata solo sui parametri presi in considerazione nelle tabelle (colesterolo, fumo…) necessità di ulteriori stratificazioni (intolleranza al glucosio, obesità, IVS, …..determinanti socioeconomici) Problemi nella valutazione del rischio CV in Medicina Generale

9 VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare D. Franchi, G. Iervasi Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

10 Delibera Giunta Regionale n.958 del 18/12/2006 Piano Nazionale della Prevenzione : Progetto Cuore. Approvazione del programma attuativo regionale e costituzione del Comitato di coordinamento.

11 Criticita nella valutazione del RCV Per il 43% dei pazienti non e possibile calcolare il RCV per mancanza di informazione. La gestione delle attivita cliniche su carta rende difficile lo screening del rischio CV. Nella prevenzione primaria del RCV e essenziale la sistematica acquisizione e recupero delle informazioni con un computer. da Sheering I et al., N.Z. Med. Journal 2007 sept. 7; 120 (1261)

12 Riduzione del RCV nella pratica clinica Meno del 25% dei pazienti ipertesi e meno del 10% dei pazienti ipertesi con ipercolesterolemia hanno valori singoli o combinati ben controllati;Meno del 25% dei pazienti ipertesi e meno del 10% dei pazienti ipertesi con ipercolesterolemia hanno valori singoli o combinati ben controllati; Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu fattori e piu efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CVMolti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu fattori e piu efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CV da Ritz E, Am. J. Cardiology 2007 aug 6; 100 (3A) Kostis Am. J. Medicine 2007 (Genoa Study 2004)

13 Progetto IFC-CNR e Regione ToscanaProgetto IFC-CNR e Regione Toscana Carta del RCV (fattori primari e secondari) sulla popolazione della Regione ToscanaCarta del RCV (fattori primari e secondari) sulla popolazione della Regione Toscana Studio epidemiologicoStudio epidemiologico Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Specialista)Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Specialista)Finalità

14 Struttura del sistema Archivio Specialista Software VIRC Server Specialista MMG MMG Internet Dati ed il programma su un unico server Sicurezza e protezione dei dati (account e crittazione) Accesso ai dati da qualsiasi pc (Internet (protocollo RDC)) Nessuna installazione di software sul computer del medico Accesso esclusivo del medico solo ai dati dei suoi pazienti. Client

15 Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli Procam Framingham e Progetto Cuore;Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli Procam Framingham e Progetto Cuore; Suggerimenti per approfondimenti specialistici;Suggerimenti per approfondimenti specialistici; Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati strutturati raccolti nella visita.Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati strutturati raccolti nella visita. Vantaggi per la visita

16 Infermiere (computer):Infermiere (computer): AnagraficaAnagrafica Stile di vitaStile di vita Dieta e alcoolDieta e alcool FumoFumo Paziente (scheda da scannerizzare, internet…):Paziente (scheda da scannerizzare, internet…): AnagraficaAnagrafica Stile di vitaStile di vita Ausili alla raccolta dati

17 Tempi programmati per la visita Prima visita Successiva visita Tradizionale Assistita dal Computer Tempi della visita (min.) comprensivi del: recupero precedenti visite visita medica registrazione visita

18 Pazienti per medico : 1 paziente/die (1° visita 20 min)1 paziente/die (1° visita 20 min) x 5 gg/settx 5 gg/sett x 42 sett.x 42 sett. = 210 pazienti/anno per medico Pazienti per la sperimentazione (x 20 medici) =4200 pazienti /anno Pazienti per la sperimentazione

19 Archivio centralizzato per i dati pazienteArchivio centralizzato per i dati paziente Programma eseguibile da InternetProgramma eseguibile da Internet Server unico per Archivio e ProgrammaServer unico per Archivio e ProgrammaStrumenti

20 Contesto clinico Strumento diagnostico/terapeutico nell ambito della prevenzione CVStrumento diagnostico/terapeutico nell ambito della prevenzione CV Metodologia uniforme e standardizzata per le problematiche cliniche della prevenzione CVMetodologia uniforme e standardizzata per le problematiche cliniche della prevenzione CV

21 Modello dei dati Modello Strutturato (campi e scelte prefissate)Modello Strutturato (campi e scelte prefissate) Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori booleani (no testo libero)Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori booleani (no testo libero) Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica internazionale)Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica internazionale) Modello condiviso (dai medici partecipanti)Modello condiviso (dai medici partecipanti)

22 Lo strumento clinico Stessi programma e formati dati per il MMG e lo Specialista;Stessi programma e formati dati per il MMG e lo Specialista; Un comune schema base condiviso ed uno schema di secondo livello (maggior numero di informazioni su fattori emergenti);Un comune schema base condiviso ed uno schema di secondo livello (maggior numero di informazioni su fattori emergenti);

23 Fattori Socio-economiciFattori Socio-economici Anamnesi familiareAnamnesi familiare Anamnesi fisiologicaAnamnesi fisiologica Fattori psico-socialiFattori psico-sociali Stile di vitaStile di vita Fattori di rischio CV individualiFattori di rischio CV individuali Aterosclerosi preclinicaAterosclerosi preclinica Patologie pregressePatologie pregresse RicoveriRicoveri Interventi chirurgici – procedure CVInterventi chirurgici – procedure CV Patologie in atto CV e non CVPatologie in atto CV e non CV Parametri cliniciParametri clinici Esami bioumoraliEsami bioumorali Fattori di rischio

24 Prima VisitaSuccessiva Visita Schema della visita SELEZIONE PAZIENTE ANAGRAFICA ANAMNESI STILE DI VITA PARAMETRI -ESAMI VALUTAZIONE CV CALCOLO RISCHIO CV REFERTO VALUTAZIONE CV CALCOLO RISCHIO CV GRAFICI REFERTO PARAMETRI -ESAMI FATTORI DI RISCHIO CV

25 Il programma VIRC

26 Registrazione visita

27 Storico visite

28 Dati Anagrafici

29 Dati Biometrici

30 Dati Medici (scheda base)

31 Scheda Medico (avanzata)

32 Dati Medici

33 Anamnesi Paziente

34 Anamnesi Familiare

35 Patologie/ Ricoveri/ Interventi

36 Terapia in corso

37 Patologia Attuale non CV

38 Patologia Attuale CV

39 Risposte/ Richiesta esami lab.

40 Indicazione Consulenze

41 Calcolo Rischio CV Predetto

42 Generazione Referto

43 Obiettivi concordati

44 Grafici e trend

45 Eventi

46 Server VIRC

47 Richiesta Account

48 Conferma Account

49 Accesso a VIRC

50 Continuità Assistenziale Spostare il centro dellassistenza dal medico al paziente Favorire la comunicazione fra le figure professionali, sempre più numerose, che concorrono alla cura del paziente Favorire la condivisione di strumenti ed obiettivi fra i professionisti sanitari Obiettivi del Progetto VIRC

51 …..Grazie!


Scaricare ppt "Il nuovo progetto regionale VIRC (Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare) per la prevenzione Annamaria Mazzone Cardiologia Adulti -Ospedale."

Presentazioni simili


Annunci Google