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ASMA BRONCHIALE M. Verini PROGETTO e-LEARNING IN PEDIATRIA Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti.

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Presentazione sul tema: "ASMA BRONCHIALE M. Verini PROGETTO e-LEARNING IN PEDIATRIA Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti."— Transcript della presentazione:

1 ASMA BRONCHIALE M. Verini PROGETTO e-LEARNING IN PEDIATRIA Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti

2 Asma Persistente Asma Frequente Asma Episodico Asma Subclinico Asma da sforzo Iperreattività asintomatica Rinite Asma Atipico LIceberg dellasma

3 IL WHEEZING

4 Il Wheezing e lAsma Definizione del problema

5 Malattie respiratorie con Wheezing Asma Bronchiale Malf. Bronchiali BronchioliteAnomalie vascolari Bronchite asmatiformeFibrosi Cistica Broncopolmoniti Displasia Laringite Broncopolmonare Immunodeficienze Cardiopatie Reflusso G.E. Inalazione corpo estraneo T.B.C T.B.C Discinesia Ciliare Bronchiectasie

6 Wheezing Episodico <5 anni Asma ( anni) ( anni) Wheezing Persistente <5 anni Reflusso G.E. 550 F.C.90 Deficit IgA 1350 Cardiopatie 2133 D.C. 18 nella popolazione di età

7 F.Martinez Reconizing Early Asthma,Allergy,1999. Children who meet : 2 Major Criteria (1 or or 4) 1 MajorCriteria (1 or 2 )+ two Minor (A, B, C, D) 1 MajorCriteria (1 or 2 )+ two Minor (A, B, C, D) should be considered at very high risk of persistent wheezing. should be considered at very high risk of persistent wheezing. Algorithm to define asthma risk

8 FrequenzaWheezing EPISODICO RICORRENTE e/o PERSISTENTE Anamnesi Familiare per asma e/o atopia Valutazione Allergologica(IgE/SPT) + - Nessuna indagine Valutazione Allergologica(IgE/SPT) Valutaz. Immunologica Test del sudore Ecocardiogramma EcoEsofagogastrica Rx Torace/TAC torace Valutazione Funzionale Rint e/ Ptg + - Follow-up Asma possibile Protocollo Diagnostico nel Wheezing

9 Misura delle Resistenze Respiratorie a Volume Corrente (RINT)

10 Registrazione Pletismografica del Pattern Respiratorio nel Wheezing

11 Asma non allergico AsmaIperreattività bronchiale Allergia Risposta immune agli allergeni inalanti IgE sieriche Elevate Lasma è una malattia complessa Asma Allergico Rapporti tra ASMA, Allergia,Atopia ed Iperreattività Bronchiale

12 Criteri per la diagnosi di ASMA "Expert Pannel Report, 1997" n Verificare la presenza di sintomi episodici di ostruzione delle vie aeree" –Anamnesi (Wheezing, Tosse, dispnea, dolore toracico) –Esame obiettivo n "Verificare la reversibilità, almeno parziale, dell'ostruzione" –Prove di Funzionalità Respiratoria n Escludere le altre malattie che rientrano in diagnosi differenziale

13 SIDRIA Italian Studies on Respiratory Disorders in Childhood and the Environment

14 OUTCOMES EVALUATION for Short( 1ys) Early Intervention in Childhood Asthma, ERJ 1998 CLINICAL EVALUATION n Symptom Diary Cards(Acute Attacks & Chronic Symotoms) FUNCTION MEASURES n Lung Function Tests(Serial & Bronchodilators Tests) n Bronchial Challenge( Specific & Aspecific Responsiveness) INFLAMMATORY MARKERS n Markers of Atopy I°(Total IgE & Skin Prick Test) n Markers of Atopy II°(Specific IgE & Eosiphylic Proteins) n Pulmonary Tests(Exhaled NO & Induced Sputum)

15 n Asma Subclinico (?) Asma da sforzo, rinite con Iperreattività, Iperrattività asintomatica, tosse cronica, I.R.R., Asma da sforzo, rinite con Iperreattività, Iperrattività asintomatica, tosse cronica, I.R.R., n Asma Episodico non frequente 75% Episodi di frequenza inferiori ad 1 ogni 4-6 settimane ( 8 o 12 episodi/anno, 1 episodio ogni mese e 1/2 ). Episodi di frequenza inferiori ad 1 ogni 4-6 settimane ( 8 o 12 episodi/anno, 1 episodio ogni mese e 1/2 ). n Asma Episodico Frequente 20% Episodi in frequenza superiori ad 1 ogni 4-6 settimane ( >8 o 12 episodi /anno,>1 episodio/mese ). Episodi in frequenza superiori ad 1 ogni 4-6 settimane ( >8 o 12 episodi /anno,>1 episodio/mese ). n Asma Persistente 5% Episodi frequenti più di 1/sett.Sintomi nei periodi intervallari con 2 più 3/sett. Episodi frequenti più di 1/sett.Sintomi nei periodi intervallari con 2 più 3/sett. 4 Possibili Fenotipi Clinici nell Asma Bronchiale IPRAF 98, Pediatric Pulmonology(modificato)

16 La Valutazione Allergologica

17 7 Possibili FENOTIPI ALLERGICI nellASMA Bronchiale 7 Possibili FENOTIPI ALLERGICI nellASMA Bronchiale MONOSENS.perALLERGENI STAGIONALI (Pollini) MONOSENS. PerALLERGENI PLURISTAGIONALI(Parietaria/Micofiti) MONOSENS.perALLERGENI PERENNI (Der. Epid./Dermatofagoides) PLURISENS. per POLLINI (Graminacee/Olivo;Graminacee/Parietarie;Graminacee/Parietarie/Ol.) PLURISENS. per POLLINI ED INALANTI POLISENS.per(+ di 8 allergeni) per POLLINI ED INALANTI POLISENS. per ALLERGENI RESPIRATORI ed ALIMENTARI

18 Fisiologia dellostruzione nellASMA BRONCHIALE

19 Misura dei Volumi Polmonari con la Diluizione dei gas

20 7 Possibili FENOTIPI FUNZIONALI nellASMA Bronchiale 7 Possibili FENOTIPI FUNZIONALI nellASMA Bronchiale n S. Ostruttiva ( Flussi + Volumi N) n S. Ostruttiva ( Flussi + VR e/o FRC) con Distensione Lieve n S. Ostruttiva ( Flussi+ VR,FRC,TLC) con Distensione Grave n S.Sovradistensiva lieve (Flussi N + VR e/o FRC) n S.Sovradistensiva grave (Flussi N + VR, FRC, TLC) n S. Restrittiva (Flussi N + Volumi) S. Mista (Ostruttiva/Restrittiva) ( Flussi + Volumi) S. Mista (Ostruttiva/Restrittiva) ( Flussi + Volumi)

21 Utilità della valutazione dei Flussi e dei Volumi Polmonari Utilità della valutazione dei Flussi e dei Volumi Polmonari Valori medi con D.S.( in % dei teorici) e n° di tests patologici ANALISI DEI FLUSSI ESPIRATORI FEV1MEF50 MEF25 PEF MEF FEV1MEF50 MEF25 PEF MEF N°Tests ANALISI DEI VOLUMI POLMONARI TLC FRC VR TLC FRC VR N° Tests pat

22 3 Possibili FENOTIPI DI IPERRESPONSIVITÀ BRONCHIALE nellASMA Bronchiale ASMA CON IPERRESPONSIVITÀ PERMANENTE ASMA CON IPERRESPONSIVITÀ INTERMITTENTE ASMA SENZA IPERRESPONSIVITÀ

23 Possibili combinazioni Fenotipiche nellASMA Possibili FENOTIPI CLINICI 4 x Possibili FENOTIPI ALLERGICI7 x Possibili FENOTIPI FUNZIONALI7 x Possibili FENOTIPI DI IPERRESPONSIVITÀ 3 BRONCHIALE BRONCHIALE = 588

24 ANAMNESI ED ESAME CLINICO SUGGESTIVI PER ASMA SUGGESTIVI PER ALTRE MALATTIE Funzionalità respiratoria con valutazione della reversibilità Diario clinico con valutazione giornaliera del PEF PrickTest EcoEsofagoGastr. Test del sudore pH-metria Ecocardio V immunologica Rx Torace IDT Mantoux + dubbie + _ Asma possibile Dosaggio IgE specifiche Test di Broncoprovocazione aspecifica (test da sforzo in particolare) Spirometria con Volumi Polmonari Dosaggio Markers Flogosi ( ENO) Si consideri lasma come possibile problema secondario + Terapia opportuna Risposta + _ ASMA Scarsa Compliance _ FLOW-CHART nellASMA LIEVE (Asma Episodico Infrequente)

25 ANAMNESI ED ESAME CLINICO SUGGESTIVI PER ASMA SUGGESTIVI PER ALTRE MALATTIE Funzionalità respiratoria con valutazione della reversibilità Diario clinico con valutazione giornaliera del PEF PrickTest EcoEsofagoGastr. Test del sudore pH-metria Tac Torace Ecocardio V immunologica Rx Torace IDT Mantoux + dubbie + _ Si consideri lasma come possibile problema secondario Terapia opportuna Risposta _ Compliance? + Dosaggio IgE specifiche Test di Broncoprovocazione aspecifica (test da sforzo in particolare) Spirometria con Volumi Polmonari Dosaggio Markers Flogosi ( FeNO) ASMA FLOW-CHART nellASMA Moderato (Asma Episodico Frequente)

26 ANAMNESI ED ESAME CLINICO Funzionalità respiratoria con valutazione della reversibilità Diario clinico con valutazione giornaliera del PEF PrickTest EcoEsofagoGastr. pH-metria Tac Torace Studio Ciglia BAL IDT Mantoux Ecocardio V immunologica Rx Torace Test del sudore Si consideri lasma come possibile problema secondario Terapia opportuna Dosaggio IgE specifiche Test di Broncoprovocazione aspecifica (test da sforzo in particolare) Spirometria con Volumi Polmonari Dosaggio Markers Flogosi ( FeNO) ASMA FLOW-CHART nellASMA GRAVE (Asma Persistente)


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