XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

Presentazione sul tema: "XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005"— Transcript della presentazione:

1 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005
Due tecniche a confronto nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria: Mucoprolassectomia sec. Longo vs Emorroidectomia sec. Milligan e Morgan I.Corsale Ospedale SS. Cosma e Damiano di Pescia (Pt) UO Chirurgia Generale Direttore: Dott. A. Veltroni XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

2 MALATTIA EMORROIDARIA
Il trattamento chirurgico della malattia emorroidaria di III e IV grado ha subito negli ultimi anni un notevole cambiamento in virtù del progressivo affermarsi della tecnica di Longo “…cuscinetti di tessuto spugnoso costituito da arterie, vene, capillari del canale anorettale; normali strutture anatomiche importanti fisiologicamente nel meccanismo della continenza (15%) e defecazione, proteggendo il canale anale come ammortizzatori.” (Thomson; Br J Surg, 1975) I.Corsale

3 Da “Chirurgie Anale” di Jean Arnoud, 1970
FISIOPATOLOGIA PROLASSO MUCOSO Da “Chirurgie Anale” di Jean Arnoud, 1970 I. Corsale

4 MALATTIA EMORROIDARIA INCIDENZA
4,4% negli USA (Pezzangora, SIC 2002) 50% nei soggetti maggiori di 50 anni nei paesi industrializzati Italia: 20% adulti ha sofferto almeno una volta nella vita di disturbi legati alla malattia emorroidaria (La Torre; Min Chir, 1999) I. Corsale

5 MALATTIA EMORROIDARIA
M\F: Uguale incidenza ETA’: 70% a Intervento 82% dei paz. procrastinano intervento soprattutto per paura della chirurgia (72%) o di un post-operatorio doloroso (63%) 1134 pz……………..dolore postop. 71% (J Chir P, 1997) 18% I. Corsale

6 MALATTIA EMORROIDARIA
Progressivamente si è passati da una chirurgia demolitiva dei cuscinetti emorroidari ad una conservativa, basandosi sul concetto che la patogenesi della malattia è nel prolasso e non nella congestione dei gavoccioli: questi ultimi sono solo l’epifenomeno di una sofferenza della statica del canale anale e\o di tutto il retto. VS I. Corsale 1970 2002

7 MALATTIA EMORROIDARIA CASISTICA
79 pazienti Emorroidectomia con LigaSure ….……. 34 casi grado III 6 gradoIV Età media: 37a Sex M: 21 Durata media della malattia: 58 m. Prolassectomia sec. Longo ……………. 45 casi di grado III 14 di grado IV Età media: 42a Sex M: 26 Durata media della malattia: 67 m. I. Corsale

8 MALATTIA EMORROIDARIA CASISTICA
Scelta della tecnica Stenosi anale Fibrosi dell’anoderma (pregressa chirurgia anale…) Malattia dei soli noduli esterni, senza prolasso Prolasso di II e III grado di un solo cuscinetto Abitudini personali di alcuni operatori Tempi di sala operatoria NO I. Corsale

9 MALATTIA EMORROIDARIA RISULTATI
Tempi operatori Gli interventi di prolassectomia hanno richiesto tempi più lunghi rispetto alla emorroidectomia con Ligasure Prolassectomia min (18-45 min) Ligasure………. 13 min ( min) I. Corsale

10 MALATTIA EMORROIDARIA RISULTATI
Emostasi In entrambe le tecniche l’emostasi è stata accurata e giudicata ottimale dall’operatore a termine dell’intervento. In prolassectomia: applicazione di punti sulla rima di sutura Sanguinamento postoperatorio Prolassectomia………………………...0 Emorroidectomia con Ligasure ……….2 (6%). (1 precoce; 1 in VII po) I. Corsale

11 MALATTIA EMORROIDARIA RISULTATI
Dolore postoperatorio 2 pazienti sottoposi a prolassectomia hanno avvertito la stappler Prolassectomia …… Trattamento PO: Ketorolac SO risolto in < 48 ore: 43 (sorprendetemente accettabile) risolto in > 48 ore : 2 (4,4%), Emorroidectomia……… Ketorolac una fiala ogni 8 ore risolto in < 48 ore: 2 pz risolto in > 48 ore : 19 pz risolto in > 7 giorni: 13 pz (38%) I. Corsale

12 MALATTIA EMORROIDARIA RISULTATI
Dolore postoperatorio Liga < 48 h 7,8 > 48 h 6,9 Longo 4,9 2,3 Scala analogica visuale I. Corsale

13 MALATTIA EMORROIDARIA FOLLOW UP
TRE – SEI MESI 65 PZ (82%) L e 31 LS Prolassectomia Urgenza defecatoria……….… 3 (6,6%) Lifting incompleto ………….. 2 (4,4%) Emorroidectomia Noduli emorroidari residui…… 2 (6%) Ragade anale ………………….1 (3%) I. Corsale

14 MALATTIA EMORROIDARIA
I. Corsale

15 MALATTIA EMORROIDARIA CONCLUSIONI
La prolassectomia sec. Longo offre innegabili vantaggi nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria consentendo una rapida ripresa delle normali attività sociali. L’ottimizzazione dei risultati è possibile con una adeguata selezione dei pazienti ed….una attenta osservazione clinica. I. Corsale