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A.O. MONALDI AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALIZZAZIONE U.O.C. DI CHIRURGIA GENERALE Direttore: Prof. F. Corcione La calcolosi.

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1 A.O. MONALDI AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALIZZAZIONE U.O.C. DI CHIRURGIA GENERALE Direttore: Prof. F. Corcione La calcolosi incidentale del coledoco: tailored treatment F. Corcione

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3 Calcolosi colecisto-coledocica Asintomatica Pancreatite Dolore Ittero Subittero Colangite

4 Calcolosi colecisto-coledocica Sequenziale Papillotomia trans duodenale Sequenziale inversa Coledocoscopia Rendez-vous Open One stage TranscisticaTranscoledocica

5 Helical CT cholangiography in the evaluation of the biliary tract: application to the diagnosis of choledocholithiasis. The sensitivity of this technique (95.5%) was greater than that with unenhanced CT (60%) and ultrasonography (27.3%) HCT cholangiography is a reliable technique that is similar to direct cholangiography in visualizing biliary anatomy, anatomic variants, and choledocholithiasis. Cabada Giadas T 2002

6 Magnetic resonance cholangiopancreatography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of choledocholithiasis. MRCP showed a sensitivity of 84%, specificity of 96%, positive predictive value of 91%, negative predictive value of 93% and diagnostic accuracy of 92% when compared to ERCP as the gold standard MRCP has high sensitivity and high specificity for stones greater than 5 mm in diameter and should be performed in preference to ERCP as the first-line investigation in patients with gallstones and abnormal liver function tests in the elective setting. Griffin N 2003

7 Colangiografia peroperatoria: Ecolaparoscopia: numero e sede dei calcoli numero e sede dei calcoli deflusso in duodeno Calcolosi colecisto-coledocica Protocolli diagnostici intraoperatori

8 Management of choledocholithiasis in the time of laparoscopic cholecystectomy. No attempt was made to identify choledocholithiasis intraoperatively. Lorimer JW, Lauzon J Am J Surg. 1997

9 236 patients cholangiography 25 (11%) choledocholithiasis 7 open(grandi calcoli) 16 postop. ERCP (piccoli calcoli) 2 osservazione Duensing RA J Gastrointest Surg. 2000

10 Surg. Endosc 1999 E.A.E.S. multicenter prospective randomized trial comparing two-stage vs single-stage management of patients with gallstone disease and ductal calcul. Equivalent success rates and patient morbidity for two managements options but a significantly shorter hospital stay with the single stage treatment. The findings indicate that in fit patients single-stage laparoscopic treatment is the better option

11 Terapia chirurgica miniinvasiva calcolosi colecisto-coledocica Tecnologia: Amplificatore di brillanza Ecolaparoscopia Coledoscopia (3 – 5 mm) Cateteri (Dormia, Fogarty, etc.) Telecamere ed ottiche ad alta tecnologia Disponibilità endoscopista

12 Calcolosi colecisto-coledocica Protocollo personale: Pazienti ad alto rischio anestesiologico Pazienti anziani Diagnosi dubbia Sequenziale

13 Calcolosi colecisto-coledocica Protocollo personale: Coledoco (< 1 cm) One stage treatment Colangiografia peroperatoria e/o Ecolaparoscopia Calcolo papillare Ipertensione da papillite Rendez-vous Coledoco (> 1 cm) Calcolo unico o multipli con buon deflusso Coledocotomia Coledocoscopia Estrazione transcistica

14 Calcolosi colecisto-coledocica Esperienza personale: 1 Gennaio 1999 – Dicembre 2004 Colecist. Laparoscopiche2720 Colangio intra998(36,7%) Ecolaparoscopia 563(20,7%) Calcolosi coledocica 280(10,3%) Trattamento sequenziale41(14,6%) Rendez-vous190(67,9%) One stage laparoscopy48(17,1%) Papillotomia transduod. Lap.1(0,35%)

15 Calcolosi colecisto-coledocica Esperienza personale: 280 casi Tempi operatori 150 min (range min) Degenza post-op 6 gg(range gg) Conversioni3 (1,07%) M/F: 112/168età: 16-89

16 Vantaggi: - Buona compliance - Tempi ? - Riduzione complicanze da ERCP Rendez-vous: 190 casi Svantaggi: - Disponibilità endoscopista - Tempi ? - Costi - Problemi medico - legali

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18 Vantaggi: - One Surgeon - Tempi ? - Costi Coledocotomia ideale: 48 casi Svantaggi: -Tecnologia - Learning curve

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23 Papillotomia transduodenale laparoscopica: 1 caso Calcolosi colecisto-coledocica in gastroresecato

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25 Emorragia post.op.2(0,71%) Coleperitoneo3 (1,07%) Calcolosi residua2(0,71%) Pancreatite post ERCP14(5,0%) Emorragia g.i. 2 (0,71%) Mortalità2(0,71%) Calcolosi colecisto-coledocica Esperienza personale: Complicanze:

26 Trattamento miniinvasivo della calcolosi colecisto-coledocica Conclusioni: Eclettismo + Tecnologia Tailored treatment


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