Day-surgery e One day-surgery in colonproctologia

Presentazione sul tema: "Day-surgery e One day-surgery in colonproctologia"— Transcript della presentazione:

1 Day-surgery e One day-surgery in colonproctologia
Alberto D’Agostino U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Napoli 17/04/07 Società Napoletana di Chirurgia

2 Day-surgery in chirurgia proctologica
Contenimento delle liste d’attesa Miglior utilizzo dei posti letto Riduzione complessiva dei costi

3 Per una correta selezione dei pazienti:
Tipo ed entità della patologia Anestesia ed intervento Profilo psicologico del paziente Eventuali patologie associate

4 Day-surgery in chirurgia proctologica
Procedure ambulatoriali Day-surgery One day-surgery

5 Interventi in regime ambulatoriale
Trombectomie per gavoccioli trombizzati Asportazione di singoli noduli emorroidari, marische, papille ipertrofiche Drenaggio di suppurazioni ano-perianali acute

6 Day-surgery in chirurgia proctologica
Messa a piatto di tramiti fistolosi Sfinterotomia laterale interna Drenaggio di ascessi Asportazione di neoformazioni del canale anale e del terzo inf. del retto Emorroidectomia

7 One day-surgery in chirurgia proctologica
Prolassectomia secondo Longo ? Pazienti con patologie associate o difficoltà logistiche e/o psicologiche

8 Tecniche anestesiologiche
Subaracnoidea Loco-regionale (blocco perineale post.) Locale

9 Caratteristiche del paziente:
ASA I-II (in caso di ASA III one day-surgery) Assenza di patologie associate Situazione logistica e sociale favorevole (vicinanza del domicilio) Aspetto psicologico (one day-surgery)

10 Informare il paziente su: Possibili complicanze tardive
Day-surgery in chirurgia proctologica Informare il paziente su: Possibili complicanze tardive Riferimenti telefonici dei sanitari Importanza del follow-up

11 Paziente dimissibile se:
Stabilità cardiocircolatoria Recupero completo dell’orientamento temporospaziale Recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree Assenza di problemi respiratori Minzione spontanea Assenza di sanguinamento Sensazione di dolore e nausea compatibile con una gestione domiciliare Capacità di assumere liquidi Capacità di deambulare

12 Day-surgery in chirurgia proctologica
Affinchè i criteri SIAARTI per una corretta dimissione vengano rispettati è necessario attendere 3-4 h dall’ atto operatorio.

13 Day-surgery in chirurgia proctologica
Realtà realizzabile in: Unità autonome dedicate alla day-surgery Unità integrate nell’ambito di strutture complesse

14 Day-surgery in chirurgia proctologica
Spesso la day-surgery proctologica viene attuata in coda ad interventi più impegnativi e più sterili (sedute pomeridiane). One day-surgery

15 Anestesia spinale Effetti collaterali transitori: Cefalea Paraplegia
Ipotensione Ritenzione urinaria (fino al 10-15%)

16 Prolassectomia secondo Longo
Ipotetici vantaggi: Minore dolore post-operatorio Più rapido ritorno alla vita sociale

17 Prolassectomia secondo Longo

18 Prolassectomia secondo Longo

19 Prolassectomia secondo Longo

20 Prolassectomia secondo Longo

21 Prolassectomia secondo Longo

22 Prolassectomia secondo Longo
Complicanze che controindicano la dimissione: Ritenzione urinaria Mancata riduzione del prolasso Emorragia

23 Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce: Può essere severa e verificarsi dopo circa 6 ore dall’ intervento Incidenza di circa il 3-7%

24 Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce: Mandatoria una accurata revisione intraoperatoria dell’emostasi a livello dell’anastomosi meccanica Non apposizione di tamponi endorettali Importante l’ osservazione chirurgica nelle prime 24 h

25 Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce: Ristabilire l’equilibrio emodinamico Sonda di Imbert Emostasi chirurgica

26 Prolassectomia secondo Longo
Complicanze precoci: Sanguinamenti tardivi Ascesso/Fistola Fissurazione anale Emorroidi esterne trombizzate Fecalomi

27 Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria: Anestesia spinale Eccessivo apporto di liquidi Inefficace controllo farmacologico del dolore Tamponi endorettali

28 Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria: Blocco perineale posteriore Ridurre l’ apporto di liquidi Non apposizione di tamponi endorettali

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