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U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli.

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1 U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli 17/04/07 Società Napoletana di Chirurgia

2 Day-surgery in chirurgia proctologica Contenimento delle liste dattesa Miglior utilizzo dei posti letto Riduzione complessiva dei costi

3 Tipo ed entità della patologia Anestesia ed intervento Profilo psicologico del paziente Eventuali patologie associate Per una correta selezione dei pazienti :

4 Procedure ambulatoriali Day-surgery One day-surgery Day-surgery in chirurgia proctologica

5 Interventi in regime ambulatoriale Trombectomie per gavoccioli trombizzati Asportazione di singoli noduli emorroidari, marische, papille ipertrofiche Drenaggio di suppurazioni ano-perianali acute

6 Day-surgery in chirurgia proctologica Messa a piatto di tramiti fistolosi Sfinterotomia laterale interna Drenaggio di ascessi Asportazione di neoformazioni del canale anale e del terzo inf. del retto Emorroidectomia

7 One day-surgery in chirurgia proctologica Prolassectomia secondo Longo ? Pazienti con patologie associate o difficoltà logistiche e/o psicologiche

8 Tecniche anestesiologiche Subaracnoidea Loco-regionale (blocco perineale post.) Locale

9 Caratteristiche del paziente: ASA I-II (in caso di ASA III one day- surgery) Assenza di patologie associate Situazione logistica e sociale favorevole (vicinanza del domicilio) Aspetto psicologico (one day-surgery )

10 Informare il paziente su: Possibili complicanze tardive Riferimenti telefonici dei sanitari Importanza del follow-up Day-surgery in chirurgia proctologica

11 Paziente dimissibile se: Stabilità cardiocircolatoria Recupero completo dellorientamento temporospaziale Recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree Assenza di problemi respiratori Minzione spontanea Assenza di sanguinamento Sensazione di dolore e nausea compatibile con una gestione domiciliare Capacità di assumere liquidi Capacità di deambulare

12 Affinchè i criteri SIAARTI per una corretta dimissione vengano rispettati è necessario attendere 3-4 h dall atto operatorio. Day-surgery in chirurgia proctologica

13 Realtà realizzabile in: Unità autonome dedicate alla day- surgery Unità integrate nellambito di strutture complesse

14 Spesso la day-surgery proctologica viene attuata in coda ad interventi più impegnativi e più sterili (sedute pomeridiane). One day-surgery Day-surgery in chirurgia proctologica

15 Anestesia spinale Effetti collaterali transitori: Cefalea Paraplegia Ipotensione Ritenzione urinaria (fino al 10-15%)

16 Prolassectomia secondo Longo Ipotetici vantaggi: Minore dolore post-operatorio Più rapido ritorno alla vita sociale

17 Prolassectomia secondo Longo

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22 Complicanze che controindicano la dimissione: Ritenzione urinaria Mancata riduzione del prolasso Emorragia

23 Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Può essere severa e verificarsi dopo circa 6 ore dall intervento Incidenza di circa il 3-7%

24 Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Mandatoria una accurata revisione intraoperatoria dellemostasi a livello dellanastomosi meccanica Non apposizione di tamponi endorettali Importante l osservazione chirurgica nelle prime 24 h

25 Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Ristabilire lequilibrio emodinamico Sonda di Imbert Emostasi chirurgica

26 Complicanze precoci: Sanguinamenti tardivi Ascesso/Fistola Fissurazione anale Emorroidi esterne trombizzate Fecalomi Prolassectomia secondo Longo

27 Ritenzione urinaria: Anestesia spinale Eccessivo apporto di liquidi Inefficace controllo farmacologico del dolore Tamponi endorettali

28 Prolassectomia secondo Longo Ritenzione urinaria: Blocco perineale posteriore Ridurre l apporto di liquidi Non apposizione di tamponi endorettali

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