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Mammella. EpidemiologiaEpidemiologia 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni 13-14.000 fra 50.

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Presentazione sul tema: "Mammella. EpidemiologiaEpidemiologia 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni 13-14.000 fra 50."— Transcript della presentazione:

1 mammella

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4 EpidemiologiaEpidemiologia nuovi casi/anno nuovi casi/anno in età < 50 anni in età < 50 anni fra 50 – 70 anni fra 50 – 70 anni in età più avanzate in età più avanzate nuovi casi/anno nuovi casi/anno in età < 50 anni in età < 50 anni fra 50 – 70 anni fra 50 – 70 anni in età più avanzate in età più avanzate

5 Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre

6 Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario Indicatori demografici e sociologici Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi Fattori ambientali Indicatori demografici e sociologici Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi Fattori ambientali

7 Indicatori Demografici E Sociologici Età Popolazioni occidentali ricche Classi socio-culturali agiate Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale Età Popolazioni occidentali ricche Classi socio-culturali agiate Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale

8 Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi Famiglie ad alto rischio Elevato peso alla nascita Menarca precoce Statura elevata Nulliparità* Primigravidanza tardiva Famiglie ad alto rischio Elevato peso alla nascita Menarca precoce Statura elevata Nulliparità* Primigravidanza tardiva

9 Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi Età ai figli successivi Mancanza di latte o allattamento breve Età alla menopausa Obesità o sovrappeso in menopausa Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa Età ai figli successivi Mancanza di latte o allattamento breve Età alla menopausa Obesità o sovrappeso in menopausa Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

10 Fattori Ambientali Radiazioni ionizzanti Terapie ormonali per la menopausa Contraccettivi orali Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) Scarsa attività fisica (in giovani) Consumo di alcool Dieta povera di frutta e verdura Dieta povera di fitoestrogeni Radiazioni ionizzanti Terapie ormonali per la menopausa Contraccettivi orali Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) Scarsa attività fisica (in giovani) Consumo di alcool Dieta povera di frutta e verdura Dieta povera di fitoestrogeni

11 Carcinoma Mammario Ereditario 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

12 Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 allovaio Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore allovaio - una con tumore alla mammella laltra allovaio Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 allovaio Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore allovaio - una con tumore alla mammella laltra allovaio

13 Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10% Mammografia dopo i anni ogni 12 mesi Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi Mammografia dopo i anni ogni 12 mesi Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

14 Carcinoma duttale in situ infiltrante Carcinoma lobulare in situ infiltrante

15 Diagnosi Autoesame Esame clinico Mammografia Ecografia Duttogalattografia Risonanza magnetica Esame citologico Biopsia percutanea – Mammotome RMN Autoesame Esame clinico Mammografia Ecografia Duttogalattografia Risonanza magnetica Esame citologico Biopsia percutanea – Mammotome RMN

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40 Axillary Lymph Node Status Accurate staging Accurate staging Selection of optimal adjuvant therapy Selection of optimal adjuvant therapy Excellent local control of disease Excellent local control of disease

41 Morbidity from Axillary Dissection Increased risk of infection Increased risk of infection Decreased range of motion Decreased range of motion Discomfort Discomfort Lymphedema Lymphedema

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45 Definitions of Metastasis Submicroscopic metastasis <0.2 mm Submicroscopic metastasis <0.2 mm Micrometastasis 0.2 up to 2mm Micrometastasis 0.2 up to 2mm Macrometastasis >2mm Macrometastasis >2mm (Philadelphia Consensus Conference)

46 Detections of Micrometastasis Hematoxylin and Eosin (H&E) Hematoxylin and Eosin (H&E) Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA

47 Metastasis in NSLN Micrometastasis in SLN < 1 mm16% < 1 mm16% 1> <2 mm 36% Macrometastasis 64% Macrometastasis 64%

48 Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, Ronald Sentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden. The Breast Journal 10 (2), Incidence of ALN Macrometastases with SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage SLNT1aT1bT1cT2Total pN0 (i+) /41 pN1mi /71 pN /112 Total /224

49 SLNT1aT1bT1cT2Total pN0 (i+) 00101/6 pN1mi00325/30 Modena, (449 LSN)

50 Prediction of NSLN Metastasis Tumor size Tumor size SLN micrometastasis SLN micrometastasis Lymphovascular invasion Lymphovascular invasion

51 CASE REPORT 54 years old Tumor size 1.2 cm (T1c) DX

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55 SLN H&E negative IHC for cytokeratine positive

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61 In Case of Micrometastasis IHC + in SLN 1.Complete Axillary Dissection 2.Avoid Axillary Dissection 3.Dissection of Level I 4.Axillary Radiation

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65 linee guida FONCAM


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