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CHIRURGIA DELLA MAMMELLA. CARCINOMA DELLA MAMMELLA Le dimensioni del problema: La principale causa di morte per le donne < ai 40 Il tumore più frequente.

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1 CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

2 CARCINOMA DELLA MAMMELLA Le dimensioni del problema: La principale causa di morte per le donne < ai 40 Il tumore più frequente nella donna Una donna su 10 dopo i 50 anni Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione (120 dopo i 75 anni) / abitanti

3 Fattori di rischio Familiarità (BRCA1-2) Terapia estrogenica sostitutiva I parto dopo i 35 anni Nulliparità No allattamento Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà Precedente ca mammario

4 MORTALITA IN DIMINUZIONE !!!!!!!! Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità Paziente, maggiore sensibilità MMG Nuovi farmaci

5 MORTALITA IN DIMINUZIONE MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI MINORE MORBILITA PER LARTO OMOLATERALE

6

7 VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE BUON RISULTATO ESTETICO INTERVENTI CONSERVATIVI INTERVENTI CONSERVATIVI INTERVENTI DEMOLITIVI INTERVENTI DEMOLITIVI Ca infiltranti di diametro < 3 cm. … nella maggior parte dei casi, oggi n. c. ultimi 5 anni: circa 80%

8 QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ? + RADIOTERAPIA

9 Risultato estetico a un anno

10 B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002

11 RICOSTRUZIONE IMMEDIATA ESPANSORI + PROTESI LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO

12 RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI

13 RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO SKIN SPARING MASTECTOMY

14 … no in casi particolari Impossibilità o rifiuto a radioterapia Collagenopatie Mammelle di piccolo volume

15 T > 3 CM TRATTAMENTO STANDARD : MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA CON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA NELLE PAZIENTI MOTIVATE

16 LINFONODO SENTINELLA

17 1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N- Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D.

18 Dissezione ascellare radicale Biopsia del Ln Sentinella

19

20 RISULTATI DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE MOTRICITA DELLARTO : PERFETTAMENTE CONSERVATA PARESTESIE DELLARTO: NULLE RIDUZIONE DELLATTIVITA LAVORATIVA: NULLA LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO


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