CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

Presentazione sul tema: "CHIRURGIA DELLA MAMMELLA"— Transcript della presentazione:

1 CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

2 Le dimensioni del problema:
CARCINOMA DELLA MAMMELLA Le dimensioni del problema: Il tumore più frequente nella donna La principale causa di morte per le donne < ai 40 Una donna su 10 dopo i 50 anni Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione 75-85 (120 dopo i 75 anni) / abitanti

3 Fattori di rischio Familiarità (BRCA1-2) Precedente ca mammario
Terapia estrogenica sostitutiva I parto dopo i 35 anni Nulliparità No allattamento Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà

4 MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!!
Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità Paziente, maggiore sensibilità MMG Nuovi farmaci

5 MORTALITA’ IN DIMINUZIONE
MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI MINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE

6

7 Ca infiltranti di diametro < 3 cm.
… nella maggior parte dei casi, oggi Ca infiltranti di diametro < 3 cm. n. c. ultimi 5 anni: circa 80% VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE INTERVENTI DEMOLITIVI INTERVENTI CONSERVATIVI BUON RISULTATO ESTETICO

8 QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ?
+ RADIOTERAPIA

9 Risultato estetico a un anno

10 B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002

11 RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO ESPANSORI + PROTESI LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI

12 RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI

13 RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI
MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO SKIN SPARING MASTECTOMY

14 … no in casi particolari
Mammelle di piccolo volume Impossibilità o rifiuto a radioterapia Collagenopatie

15 T > 3 CM MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA
TRATTAMENTO STANDARD : MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA CON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA NELLE PAZIENTI MOTIVATE

16 LINFONODO SENTINELLA

17 Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D.
1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-

18 Dissezione ascellare radicale Biopsia del Ln Sentinella

19

20 RISULTATI DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO
DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE MOTRICITA’ DELL’ARTO : PERFETTAMENTE CONSERVATA PARESTESIE DELL’ARTO: NULLE RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO