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TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NELGLAUCOMA. La TERAPIA FARMACOLOGICA BETA BLOCCANTI - ANIDRASI CARBONICA ANALOGHI PROSTAGLANDINE PROSTAMIDIMIOTICI α 2 AGONISTI.

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1 TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NELGLAUCOMA

2 La TERAPIA FARMACOLOGICA BETA BLOCCANTI - ANIDRASI CARBONICA ANALOGHI PROSTAGLANDINE PROSTAMIDIMIOTICI α 2 AGONISTI

3 La TERAPIA (2) I BETA BLOCCANTI LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO + FACILITANO IL DEFLUSSO DELLUMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO) CONTROINDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI: CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE

4 La TERAPIA (3) - ANIDRASI CARBONICA LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO TRUSOPT PER USO TOPICO: TRUSOPT ( DORZOLAMIDE) FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE) PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE) β bloccanti (COSOPT) POSSIBILITA DI ASSOCIAZIONE con i β bloccanti (COSOPT) CONTROINDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA RENALE

5 La TERAPIA (4) ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE XALATANTRAVATAN LUMIGAN XALATAN ( LATANOPROST), TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN (BIMATOPROST) IN FASCIA A CON NOTA 78 MONOTERAPIAIN ASSOCIAZIONE IN MONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONE AVVERTENZE:IPEREMIA CONGIUNTIVALE AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE (allinizio) DISCROMIA DELLIRIDE DISCROMIA DELLIRIDE (iride a pigment. mista) PROSTAMIDI

6 La TERAPIA (5) MIOTICI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell umore acqueoPILOCARPINA (Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen) Effetti indesiderati: CEFALEA α-AGONISTI

7 La TERAPIA (6) α 2 AGONISTI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell umore acqueo POSSIBILITA DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan) BEN TOLLERATO

8 LA CHIRURGIA RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E INEFFICACE VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE -APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO -CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELLU.A. NON SEMPRE HANNO SUCCESSO NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!

9 LA CHIRURGIA (2)

10 TECNICHE CHIRURGICHE PENETRANTI Trabeculectomia Devices Impianti drenanti NON PENETRANTI Sclerectomia profonda Viscocanalostomia Ciclofotocoagulazione

11 GOAL Tecnica di facile esecuzione Ottimo effetto ipotonizzante Effetto permanente Assenza di complicanze

12 Trabeculectomia Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita chirurgica Ottimo effetto ipotonizzante Possibili gravi complicanze legate : -Marcata ipotonia -Processi di cicatrizzazione

13 LA CHIRURGIA (3)

14 SCLERECTOMIA PROFONDA TECNICA CHIRURGICA NON FACILE EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO

15 VISCOCANALOSTOMIA TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO

16 IMPIANTO DI DEVICES EX – PRESS OPTONOL tecnica semplice penetrante facilmente ripetibile minor rischio legato alla manipolazione iridea ottimo effetto ipotonizzante minor rischio di chiusura anche per luso sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)

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20 IMPIANTI VALVOLARI Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale

21 LA CHIRURGIA (4) VALVOLA DI DRENAGGIO VALVOLA DI DRENAGGIO

22 Valvola di BAERVELDT Valvola di AHMED

23 CICLOFOTOCOAGULAZIONE Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile Rischio di tisi bulbare ! ? Uveite

24 LA CHIRURGIA (5) LABLAZIONE DEI CORPI CILIARI CRIOABLAZIONE ABLAZIONE LASER


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