TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA

Presentazione sul tema: "TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA"— Transcript della presentazione:

1 TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA
NEL GLAUCOMA

2 La TERAPIA FARMACOLOGICA α2AGONISTI BETA BLOCCANTI ANIDRASI CARBONICA
ANALOGHI PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI MIOTICI α2AGONISTI

3 La TERAPIA (2) I BETA BLOCCANTI LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO + FACILITANO IL DEFLUSSO DELL’UMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO) CONTROINDICAZIONI: CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE

4 La TERAPIA (3) - ANIDRASI CARBONICA LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO
PER USO TOPICO: TRUSOPT (DORZOLAMIDE) PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE) POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con i β bloccanti (COSOPT) CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RENALE

5 La TERAPIA (4) ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI
FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE XALATAN (LATANOPROST), TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN (BIMATOPROST) IN FASCIA “A” CON NOTA 78 IN MONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONE AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE (all’inizio) DISCROMIA DELL’IRIDE (iride a pigment. mista)

6 La TERAPIA (5) MIOTICI α-AGONISTI
FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo PILOCARPINA (Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen) Effetti indesiderati: CEFALEA

7 La TERAPIA (6) α2 AGONISTI
FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan) BEN TOLLERATO

8 LA CHIRURGIA RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACE VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELL’U.A. NON SEMPRE HANNO SUCCESSO NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!

9 LA CHIRURGIA (2)

10 TECNICHE CHIRURGICHE PENETRANTI Trabeculectomia Devices
Impianti drenanti NON PENETRANTI Sclerectomia profonda Viscocanalostomia Ciclofotocoagulazione

11 GOAL Tecnica di facile esecuzione Ottimo effetto ipotonizzante
Effetto permanente Assenza di complicanze

12 Trabeculectomia Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita’ chirurgica Ottimo effetto ipotonizzante Possibili gravi complicanze legate : Marcata ipotonia Processi di cicatrizzazione

13 LA CHIRURGIA (3)

14 SCLERECTOMIA PROFONDA
TECNICA CHIRURGICA NON FACILE EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO

15 VISCOCANALOSTOMIA TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE
TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO

16 IMPIANTO DI DEVICES EX – PRESS OPTONOL tecnica semplice penetrante
facilmente ripetibile minor rischio legato alla manipolazione iridea ottimo effetto ipotonizzante minor rischio di chiusura anche per l’uso sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)

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20 IMPIANTI VALVOLARI Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale

21 LA CHIRURGIA (4) VALVOLA DI DRENAGGIO

22 Valvola di BAERVELDT Valvola di AHMED

23 CICLOFOTOCOAGULAZIONE
Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile Rischio di tisi bulbare ! ? Uveite

24 L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI
LA CHIRURGIA (5) L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI CRIOABLAZIONE ABLAZIONE LASER