MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI

Presentazione sul tema: "MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI"— Transcript della presentazione:

1 MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI
CLASSIFICAZIONE Massimiliano Prencipe Dipartimento di Scienze Neurologiche

2 ISCHEMIE EMORRAGIE MALATTIE CEREBROVASCOLARI * I. DIFFUSE
* E. CEREBRALI * I. A FOCOLAIO * E. SUBARACNOIDEE Stroke include tutte tranne le diffuse. Esclusi i TIA * FLEBOTROMBOSI STROKE 1

3 Lesioni cerebrali diffuse Eziopatogenesi
Anossia Ipoglicemia Intossicazione da ossido di carbonio

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8 Lesioni cerebrali diffuse Quadri clinici
Disturbi coscienza: coma vigile, stato vegetativo, mutismo acinetico Disturbi cognitivi: memoria, attenzione Disturbi cerebellari: atassia, disartria Disturbi comportamentali: sindrome di Kluver-Bucy

9 MALATTIE CEREBROVASCOLARI FREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI ICTUS
Incidenza: 200/ ab/anno ISCHEMIE 70% EM. INTRACER 20% ESA 10%

10 Incidenza delle malattie cerebrovascolari in Europa
European Registries of Stroke - EROS Collaboration Age-specific incidence rates per population. Stroke 2000; 31:

11 Stroke incidence in Italy
In Italy every year, more than 186,000 new strokes occur In 2008 this number will be greater than 206,000 new strokes / year. 2001

12 Ischemie cerebrali focali

13 Fisiopatologia ischemia cerebrale
Assenza di metabolismo anaerobico Necessità di costante apporto di glucosio ed ossigeno

14 Correlazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebrale

15 Correlazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebrale

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17 Fisiopatologia della ischemia cerebrale Sistemi di compenso
Anatomici: circoli collaterali Willis Pre-Willis Post-Willis Funzionali: autoregolazione cerebrale

18 Sistema arterioso cerebrale

19 Circoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompleti

20 Compenso tramite circoli pre-Willis

21 Furto della succlavia In questo caso, i circoli di
compenso operano a sfavore del tessuto cerebrale

22 Inversione di flusso nei
rami dell’oftalmica Il fenomeno può essere messo in evidenza con l’esame doppler.

23 Circoli di compenso post-Willis

24 CPP CBF = CVR r MABP - VP 4 DIAMETRO ARTERIOLA ( ) AUTOREGOLAZIONE
MABP = Mean Arterial Blood Pressure. VP = Venous Pressure CBF = Cerebral Blood Flow CPP = Cerebral Perfusion Pressure CVR = Cerebrovascular resistences REGOLAZIONE UMORALE REGOLAZIONE NEUROGENA

25 AUTOREGOLAZIONE CEREBRALE
CBF (ml/100gr/min) 120 100 DIAMETRO ARTERIOLARE 80 60 40 perdita rottura barriera 20 autoregolazione emato-encefalica 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

26 CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA
CBF vs aPCO2 CBF (ML/100GR/MIN) 120 100 80 DIAMETRO ARTERIOLARE 60 40 20 ALCALOSI ACIDOSI IPOCAPNIA NORMOCAPNIA IPERCAPNIA CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA

27 IPOVENT PA PA IPERVENT VASODILATAZIONE PCO2 CBF CBF PCO2
ACIDOSI PCO2 CBF PH STABILE CBF PCO2 ALCALOSI VASOCOSTRIZIONE PA IPERVENT

28 ARTERIOLE ENCEFALICHE
CENTRI PH VASOMOTORI EXTRA TRONCALI CELLULARE REGOLAZIONE DIFFUSA REGIONALE MASSIVA FINE RAPIDA LENTA

29 TONO ARTERIOSO PERIFERICO E AUTOREGOLAZIONE CEREBRALE
120 DIAMETRO ARTERIOLARE 100 80 INIBIZIONE SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 60 40 ATTIVAZIONE 20 SIMPATICA 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

30 CPP CBF = CVR r MABP - VP ICP, TP 4 DIAMETRO ARTERIOLA ( )
ICP = Intracranial Pressure TP = Tissue Pressure VISCOSITA' EMATICA LUNGHEZZA DEL VASO