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ALGESIMETRIA E ANAMNESI NEL PAZIENTE CON DOLORE Antonelli Carlo MD Responsabile Terapia Antalgica Department of Anesthesia and Intensive Care, PO Venosa.

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1 ALGESIMETRIA E ANAMNESI NEL PAZIENTE CON DOLORE Antonelli Carlo MD Responsabile Terapia Antalgica Department of Anesthesia and Intensive Care, PO Venosa ASL Potenza, Italy Director Dr Mario Bonifacio

2 Antonelli C. Algesimetria. Merano, Corsi informativi merano

3 Pain in Europe and in Italy Il 95% dei pazienti italiani lamenta un dolore associato alla malattia neoplastica (contro il 73% della media europea). Il 98% di chi prova una sofferenza di grado moderato-severo riceve un trattamento. Il 16% degli italiani (contro il 24% degli europei) giudica realmente efficace la terapia prescritta per il proprio dolore. ( Annals of Oncology, 2007) 3

4 Progetto ospedale senza dolore La misura del dolore Diventa parte essenziale della sua gestione Permette al paziente di riappropriarsi della sua esperienza, per definirla indipendentemente dal giudizio clinico degli esperti. Il dolore diventa il quinto segno vitale Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20104

5 Dalle linee guida alla legge Legge 15/03/2010 n.38 Allart. 7 Obbligo di riportare la rilevazione del dolore allinterno della cartella clinica del paziente. Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20105

6 Mission Sottolineare il senso della misura del dolore. Stimolare un approccio generale utile e dinamico, finalizzando le azioni alla mission: Sollievo della sofferenza Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20106

7 ABCDE della misurazione del dolore Ask (chiedere) / Assess (valutare) Believe (credere) Choose (scegliere) Deliver (intervenire) Empower (dare pieni poteri) / Enable (mettere in grado ) Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20107

8 Perchè Credere ? Per la definizione di dolore Per le evidenze neurofisiologiche Perché è deontologico (per il medico e linfermiere) Perché è utile Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20108

9 Mission or Fiction Antonelli C. Algesimetria. Merano, 20109

10 SCOMPOSIZIONE DEL DOLORE Antonelli C. Algesimetria. Merano,

11 Stimolo nocicettivo Antonelli C. Algesimetria. Merano, Non si può definire sulla sola base di una forma di energia specifica (nemmeno per una caratteristica comune di differenti forme di energia, per esempio l'intensità) Ma solo per le sue conseguenze (lesione tissutale reale o potenziale) e il suo carattere algogeno (doloroso) Le Bars D, Plaghki L. Douleurs : bases anatomiques, physiologiques et psychologiques. Douleurs aiguës, douleurs chroniques, soins palliatifs. Elsevier Masson, Paris 2005.

12 1 Fattore sensoriale discriminativo. 12 Lo stimolo nocivo risveglia l'individuo e dirotta le sue risorse di attenzione verso il dolore, da quel momento prioritario su tutte le attività in corso. Il dolore attiva reazioni di difesa o di fuga immediate che si traducono in riflessi somatomotori e reazioni neurovegetative. Antonelli C. Algesimetria. Merano, 2010 Il sistema sensoriale nocicettivo informa l'individuo su intensità, estensione, localizzazione, durata e qualità dello stimolo.

13 2 Fattore affettivo motivazionale Antonelli C. Algesimetria. Merano, Un'emozione spiacevole che potenzia il motivo dell'azione

14 3 Fattore cognitivo Antonelli C. Algesimetria. Merano, I fattori sensoriali e affettivi sono interpretati … nel contesto presente, nell'esperienza passata e nelle proiezioni verso il futuro, attraverso codici e significati che impregnano l'ambiente.

15 1 & 2 & 3 Esperienza soggettiva della percezione del dolore Antonelli C. Algesimetria. Merano, I fattori sensoriale discriminativo, affettivo- motivazionale e cognitivo, si influenzano reciprocamente ed elaborano una NUOVA proprietà emergente del sistema nervoso centrale

16 Antonelli C. Algesimetria. Merano,

17 Dolore – Dolore totale – Global Pain Esperienza di dolore Antonelli C. Algesimetria. Merano,

18 Vedere per credere Antonelli C. Algesimetria. Merano, Confronto fra le regioni cerebrali attivate durante stimolazione dolorosa fisica (a sinistra) Ipnosi con suggestioni specifiche di dolore (parte centrale) dolore immaginato dal soggetto (a destra) A differenza del dolore indotto fisicamente e ipnoticamente le condizioni di dolore immaginato producono solo una minima attivazione dellACC, dellinsula e della corteccia somatosensoriale secondaria. (Derbyshire et al., Neuroimage, 23: , 2004.)

19 The Mirror Neuron System Cattaneo L, Rizzolatti G, Arch Neurol. 2009;66(5):

20 Meccanismi di simulazione nell'uomo Vittorio Gallese Gli stessi siti corticali sono ugualmente attivati durante l'esecuzione o losservazione di: -Movimenti corporei -Azioni su oggetti -Azioni comunicative Gli stessi siti corticali sono ugualmente attivati durante l'esperienza o losservazione di: -Emozioni -Sensazioni 20

21 Empatizzare con il dolore altrui coinvolge strutture neurali preposte alla percezione del dolore sul proprio corpo. Antonelli C. Algesimetria. Merano, Benussi et al., 2008, J Neurosci

22 Strumenti semplici e ordinari ma… Antonelli C. Algesimetria. Merano, Anamnesi Anamnesi

23 … Attenzione alla relazione iatrogena 23 Consolazione, incoraggiamento, stimolazione, rassicurazione …

24 … prepararsi la strada In un esame medico delladdome per una sospetta appendicite, il clinico non conficca subito le dita nella zona dellappendice, ma inizia cautamente con una lieve palpazione della parte opposta delladdome. Antonelli C., O.D.M. Napoli,

25 … La misura del dolore è peculiare Antonelli C. Algesimetria. Merano, RICHIEDE Osservazione Rispetto Onestà

26 Proposta Antonelli C. Algesimetria. Merano, Sovrapporre lottica diagnostico-classificativa a quella terapeutica Utilizzo dinamico di strumenti ordinari Costruzione della relazione

27 1 - Ascolto Antonelli C. Algesimetria. Merano, Una volta che il paziente si è reso conto che sapete tutto sulla sua sofferenza … potete smettere di darle un nome.

28 2 - Accettazione Antonelli C. Algesimetria. Merano, Laccettazione e lanalisi minuziosa dellesperienza del paziente, comporta una scomposizione già di per sé terapeutica.

29 3 - Scelta delle parole Evitare le parole che fanno male Antonelli C. Algesimetria. Merano, Provocate una diminuzione del disturbo con la scelta dei termini. fastidioso: nel dizionario si specifica una seccatura, noia

30 4 - La misurazione La semplice misura del dolore inizia a circoscrivere unesperienza altrimenti totalizzante Antonelli C. Algesimetria. Merano,

31 Antonelli C. Algesimetria. Merano, Qualsiasi alterazione di una caratteristica interpretativa della sensazione dolorosa contribuisce ad ottenere unalterazione del complesso totale del dolore. 5 - Divide et impera!

32 6 - Problemi non risolvibili Antonelli C. Algesimetria. Merano, È necessario ristrutturarli in modo che il paziente possa tollerarli.

33 Quale è il comportamento più opportuno? 1. Non considerate valido il valore segnalato dal paziente. 2. Usate linformazione per cambiare strategia. 3. Gli chiedete di rivalutare il dolore in ragione dei farmaci somministrati. 4. Utilizzate una scala verbale a indici numerici. Antonelli C. Algesimetria. Merano, Ad un paziente con riacutizzazione di un dolore cronico non oncologico ed una VAS = 10, somministrate in urgenza un antiinfiammatorio non steroideo ed un oppioide a dosaggio pieno. Alla rivalutazione dopo un intervallo di tempo opportuno il paziente vi segnala ancora una VAS = 10. ESEMPIO

34 Antonelli C. Algesimetria. Merano, VAS attuale = 10 - Questo ci tranquillizza: domani certo non può peggiorare Implicazione: se ora è 10, domani può essere solo = < 10 in caso contrario oggi non è 10.

35 Antonelli C. Algesimetria. Merano, GRAZIE !


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