La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale

Presentazione sul tema: "La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale"— Transcript della presentazione:

1 La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale
Roberto Della Vedova XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

2 46% dei motivi di presentazione al medico per: disturbi
Symptomatic and non-symptomatic reasons for encounter in general practice Bruusgaard 1987 Stiassi 1988 61.5% of all consultations were classified as “symptomatic”. Significant differences according to sex and type of problem were found between “symptomatic” and “non-symptomatic” consultations. Patients seeking advice for non symptomatic reasons have other expectations Knowledge of the distribution of “symptomatic” and “non-symptomatic” consultations is important for primary care 46% dei motivi di presentazione al medico per: disturbi 39,2% dei motivi di presentazione al medico per: attività burocratiche XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

3 RFE code Frequency % R05 Cough 38 4.1 A04 General weakness/tiredness 22 2.4 R21 Symptoms/complaints throat 20 2.2 A03 Fever 19 2.1 K31 Check blood pressure 18 2.0 K50 Medication chapter K 17 1.9 L15 Knee symptoms/complaits N01 Headache 15 1.6 R02 Shortness of breath L14 Leg/thigh symptoms/complaints 14 1.5 P50 Medication chapter P A62 General administrative procedure 12 1.3 L01 Neck symptoms/complaints 11 1.2 L02 Back symptoms/complaints L03 Low back symptoms/complaints A30 Complete check up 10 1.1 D01 Generalized abdominal pain 9 1.0 D06 Other localized abdominal pain H01 Ear pain/earache R74 Upper respiratory infection Total 301 32.88 Top 20 RFEs coded by the provider in the international RFE study (N=943) Da: An international study into the concept and validity of the “reason for encounter” 2011 Inge Hofmans-Okkes XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

4 Confronto tra modelli diversi
Singolo Medicina di Gruppo Accesso misto libero e su appuntamento Personale Segretaria Strumentazione Glucometro Stick urine Pulsossimetro Visite su appuntamento Personale Un collega sempre compresente Infermiera Segretaria Strumentazione Stick urine Glucometro Pulsossimetro Elettrocardiografo Spirometro Minidoppler XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

5 Esercizio clinico 1 Anna ha 42 aa, è sposata, fa l’operaia
Anna, oggi pomeriggio, vi chiede di prescriverle l’antibiotico in polvere che le prescrisse il medico della GM qualche anno fa quando, un fine settimana, le venne una cistite; dato che da ieri accusa una forte disuria con pollacchiuria e nicturia e non vorrebbe passare un’altra notte così, e non può permettersi di perdere troppe giornate di lavoro. Anna oggi non è andata a lavorare e ha bisogno della giustificazione medica per il lavoro. Approfondite la storia? Visitate? Formulate un’ipotesi diagnostica? Prescrivete esami? Prescrivete una terapia? Certificate una prognosi? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

6 Esercizio clinico 2 Giovanna la conosco per essere una che viene poco, pur essendo diabetica da 6 anni. Ha 50 aa, è sposata, ha un figlio e fa l’impiegata. Come sua madre è sovrappeso ed ex fumatrice, ha smesso di fumare da 8 aa circa. Prende Metformina 850 x 2 Viene per dispnea alla 2° rampa di scale da 2 settimane circa, è preoccupata, (padre morto d’infarto aveva dispnea) Approfondite la storia? Visitate? Formulate una o più ipotesi diagnostica? Effettuate o Prescrivete esami? Prescrivete una terapia? Inviate al 2° livello? Rassicurate e consigliate? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

7 Dati clinici Menopausa a 47 aa, nega perdite ematiche, non precordialgie Obiettività polmonare e cardiaca negative, mucose rosee PA 134/78 (media di 2 misure), fc 80 R, BMI 31 (80 kg) Saturimetria 97%, Glic 158 14 mesi fa: glicata 7,1, LDL 105, creatinina 0,7, Hb 12; BMI 28 (73 kg) ECG alla diagnosi di diabete: RS 80 bpm, PQ 0,18 ms, Asse QRS 0°, BBD (oggi invariato) Spirometria (mai eseguita, oggi): FVC 88%, FEV1 95% FEV1/FVC 101% XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

8 Confronto tra modelli diversi
Singolo Medicina di Gruppo Devo decidere da solo (devo contare solo sulle mie competenze) Ho una limitata dotazione strumentale Posso talvolta avere un secondo parere (allargamento delle competenze) Ho una maggiore dotazione strumentale (ampliamento delle abilità) XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

9 Teoria & Pratica Acuto dipende: Urgente dipende:
Acuto e urgente non sono sinonimi Acuto e urgente ≠ per medico e paziente Urgente Non Urgente Acuto UA AN Non Acuto UN NN Acuto dipende: x paziente da: percezioni e ability to cope x medico da: meccanismi fisiopatologici Urgente dipende: x paziente da: paure, bisogni x medico da: prognosi XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

10 La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale
La patologia acuta si gioca sulla Soggettività La patologia cronica si gioca sulla Obiettività patologia criterio Influenza Sintomi Cistite acuta Sintomi + conferma di laboratorio Broncopolmonite Sintomi + rx Cefalea Lombalgia acuta Patologia criterio Ipertensione Parametro + eventuali sintomi BPCO Ipotiroidismo Diabete XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

11 La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale
Malessere/Illness Patologia/Disease L’esperto è il paziente Di solito si tratta di problemi acuti Il paziente chiede l’intervento medico L’esperto è il medico Di solito si tratta di malattie croniche Causa la frequente mancanza di sintomi è difficile che il paziente si percepisca malato XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

12 La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale
Malessere/Illness Patologia/Disease L’esperto è il paziente Di solito si tratta di problemi acuti Il paziente chiede l’intervento medico L’esperto è il medico Di solito si tratta di malattie croniche Causa la frequente mancanza di sintomi è difficile che il paziente si percepisca malato Chronic care model Medicina d’attesa XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

13 Medicina d’attesa MMG singolo Guardia medica Medicina di Gruppo
Semplce Complessa MMG singolo Guardia medica Medicina di Gruppo GCP, UTAP, ecc… Pronto soccorso XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

14 Competenze Conoscenze tecniche Ruolo sociale Capacità tecnica
Nord America In Italia Conoscenze tecniche Ruolo sociale Capacità tecnica Interesse personale ecc Sono i compiti operativi che si deve essere in grado di svolgere Mansione specifiche Indipendenti dal livello di prestazione Solo le prestazioni che una persona è in grado di svolgere XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

15 La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale
Roberto Della Vedova Grazie XXII Congresso Nazionale CSeRMEG