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ROBERTO DELLA VEDOVA La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG.

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Presentazione sul tema: "ROBERTO DELLA VEDOVA La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG."— Transcript della presentazione:

1 ROBERTO DELLA VEDOVA La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

2 Bruusgaard 1987 Stiassi % of all consultations were classified as symptomatic. Significant differences according to sex and type of problem were found between symptomatic and non- symptomatic consultations. Patients seeking advice for non symptomatic reasons have other expectations Knowledge of the distribution of symptomatic and non- symptomatic consultations is important for primary care 46% dei motivi di presentazione al medico per: disturbi 39,2% dei motivi di presentazione al medico per: attività burocratiche Symptomatic and non-symptomatic reasons for encounter in general practice XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

3 Top 20 RFEs coded by the provider in the international RFE study (N=943) Da: An international study into the concept and validity of the reason for encounter 2011 Inge Hofmans-Okkes RFE codeFrequency% R05Cough384.1 A04General weakness/tiredness222.4 R21Symptoms/complaints throat202.2 A03Fever192.1 K31Check blood pressure182.0 K50Medication chapter K171.9 L15Knee symptoms/complaits171.9 N01Headache151.6 R02Shortness of breath151.6 L14Leg/thigh symptoms/complaints141.5 P50Medication chapter P141.5 A62General administrative procedure121.3 L01Neck symptoms/complaints111.2 L02Back symptoms/complaints111.2 L03Low back symptoms/complaints111.2 A30Complete check up101.1 D01Generalized abdominal pain91.0 D06Other localized abdominal pain91.0 H01Ear pain/earache91.0 R74Upper respiratory infection91.0 Total XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

4 Singolo Medicina di Gruppo Accesso misto libero e su appuntamento Personale Segretaria Strumentazione Glucometro Stick urine Pulsossimetro Visite su appuntamento Personale Un collega sempre compresente Infermiera Segretaria Strumentazione Stick urine Glucometro Pulsossimetro Elettrocardiografo Spirometro Minidoppler Confronto tra modelli diversi XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

5 Esercizio clinico 1 Anna ha 42 aa, è sposata, fa loperaia Anna, oggi pomeriggio, vi chiede di prescriverle lantibiotico in polvere che le prescrisse il medico della GM qualche anno fa quando, un fine settimana, le venne una cistite; dato che da ieri accusa una forte disuria con pollacchiuria e nicturia e non vorrebbe passare unaltra notte così, e non può permettersi di perdere troppe giornate di lavoro. Anna oggi non è andata a lavorare e ha bisogno della giustificazione medica per il lavoro. Approfondite la storia? Visitate? Formulate unipotesi diagnostica? Prescrivete esami? Prescrivete una terapia? Certificate una prognosi? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

6 Esercizio clinico 2 Giovanna la conosco per essere una che viene poco, pur essendo diabetica da 6 anni. Ha 50 aa, è sposata, ha un figlio e fa limpiegata. Come sua madre è sovrappeso ed ex fumatrice, ha smesso di fumare da 8 aa circa. Prende Metformina 850 x 2 Viene per dispnea alla 2° rampa di scale da 2 settimane circa, è preoccupata, (padre morto dinfarto aveva dispnea) Approfondite la storia? Visitate? Formulate una o più ipotesi diagnostica? Effettuate o Prescrivete esami? Prescrivete una terapia? Inviate al 2° livello? Rassicurate e consigliate? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

7 Dati clinici Menopausa a 47 aa, nega perdite ematiche, non precordialgie Obiettività polmonare e cardiaca negative, mucose rosee PA 134/78 (media di 2 misure), fc 80 R, BMI 31 (80 kg) Saturimetria 97%, Glic mesi fa: glicata 7,1, LDL 105, creatinina 0,7, Hb 12; BMI 28 (73 kg) ECG alla diagnosi di diabete: RS 80 bpm, PQ 0,18 ms, Asse QRS 0°, BBD (oggi invariato) Spirometria (mai eseguita, oggi): FVC 88%, FEV1 95% FEV1/FVC 101% XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

8 Singolo Medicina di Gruppo Devo decidere da solo (devo contare solo sulle mie competenze) Ho una limitata dotazione strumentale Posso talvolta avere un secondo parere (allargamento delle competenze) Ho una maggiore dotazione strumentale (ampliamento delle abilità) Confronto tra modelli diversi XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

9 Acuto e urgente non sono sinonimi Acuto e urgente per medico e paziente Urgente Non Urgente AcutoUAAN Non Acuto UNNN Acuto dipende: x paziente da: percezioni e ability to cope x medico da: meccanismi fisiopatologici Urgente dipende: x paziente da: paure, bisogni x medico da: prognosi Teoria & Pratica XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

10 La patologia acuta si gioca sulla Soggettività La patologia cronica si gioca sulla Obiettività patologiacriterio InfluenzaSintomi Cistite acutaSintomi + conferma di laboratorio BroncopolmoniteSintomi + rx CefaleaSintomi Lombalgia acutaSintomi Patologiacriterio IpertensioneParametro + eventuali sintomi BPCOParametro + eventuali sintomi IpotiroidismoParametro + eventuali sintomi DiabeteParametro + eventuali sintomi La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

11 Malessere/Illness Patologia/Disease Lesperto è il paziente Di solito si tratta di problemi acuti Il paziente chiede lintervento medico Lesperto è il medico Di solito si tratta di malattie croniche Causa la frequente mancanza di sintomi è difficile che il paziente si percepisca malato La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

12 Malessere/Illness Patologia/Disease Lesperto è il paziente Di solito si tratta di problemi acuti Il paziente chiede lintervento medico Lesperto è il medico Di solito si tratta di malattie croniche Causa la frequente mancanza di sintomi è difficile che il paziente si percepisca malato La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

13 Semplce Complessa MMG singolo Guardia medica Medicina di Gruppo GCP, UTAP, ecc… Pronto soccorso Medicina dattesa XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

14 Nord America In Italia Conoscenze tecniche Ruolo sociale Capacità tecnica Interesse personale ecc Sono i compiti operativi che si deve essere in grado di svolgere Mansione specifiche Indipendenti dal livello di prestazione Solo le prestazioni che una persona è in grado di svolgere Competenze XXII Congresso Nazionale CSeRMEG

15 ROBERTO DELLA VEDOVA GRAZIE La gestione dei problemi acuti in Medicina Generale XXII Congresso Nazionale CSeRMEG


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