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Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche.

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Presentazione sul tema: "Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche."— Transcript della presentazione:

1 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche Visite ostetriche Esami di laboratorio Esami di laboratorio Screening Screening Ecografia Ecografia Cardiotocografia Cardiotocografia

2 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Il primo colloquio l Visite ostetriche l Esami di laboratorio *Screening l Ecografia l Cardiotocografia

3 Il controllo preconcezionale Inquadramento e identificazione del rischio Inquadramento e identificazione del rischio Decr Min Sanità 10/09/98 Decr Min Sanità 10/09/98 Identificazione dei percorsi preferenziali Patologie materne o genetiche Pregresse patologie fetali Attività lavorativa

4 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Linee guida in gravidanza l Il controllo preconcezionale l Il primo colloquio l Visite ostetriche l Esami di laboratorio *Screening l Ecografia l Cardiotocografia

5 Visite ostetriche Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Vantaggi realiRischi possibili

6 Visite ostetriche Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Libero arbitrio del medico

7 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Il primo colloquio l Visite ostetriche l Esami di laboratorio *Screening l Ecografia l Cardiotocografia

8 Esami di laboratorio Standardizzazione per macroperiodi Standardizzazione per macroperiodi Periodo iniziale Periodo iniziale sett. solo es. urine sett. solo es. urine sett. + glicemia sett. + glicemia sett. + emocromo sett. + emocromo sett. + emocromo, screening infett sett. + emocromo, screening infett. Rispecchia gli eventi fisiologici ?

9 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Il primo colloquio l Visite ostetriche l Esami di laboratorio *Screening l Ecografia l Cardiotocografia

10 Ecografia Protocolli confondenti Protocolli confondenti Differenti gold standard Differenti gold standard Economici Economici Salute Salute Difensivi Difensivi Differenti requisiti Differenti requisiti Attrezzatura Attrezzatura Operatore Operatore Tipologia Tipologia Esperienze Esperienze Formazione ed aggiornamento Formazione ed aggiornamento

11 Ecografia Differenti gold standard Differenti gold standard Economici Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dellerogatore Salute Salute Livello di morbilità/mortalità da raggiungere Difensivi Difensivi Livello di conflittualità previsto

12 Ecografia Differenti gold standard Differenti gold standard Economici Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dellerogatore Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti 3D, 4D, Power, Angiopower 3D, 4D, Power, Angiopower Esasperazione del risultato Esasperazione del risultato

13 Ecografia Differenti gold standard Differenti gold standard Economici Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dellerogatore Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile

14 Ecografia 400 esami/anno 5 malformati 40% sensibilità 2 diagnosi N° malf note 2800 Esperienza ?

15 Ecografia Differenti gold standard Differenti gold standard Difensivi Difensivi Livello di conflittualità previsto Il ruolo della medicina difensiva Il ruolo della medicina difensiva Lesame come scudo per la aggressione legale Lesame come scudo per la aggressione legale Il concetto di negligenza ed imprudenza Il concetto di negligenza ed imprudenza

16 Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Il primo colloquio l Visite ostetriche l Esami di laboratorio *Screening l Ecografia l Cardiotocografia

17 Cardiotocografia Revisione critica del ruolo della CTG Revisione critica del ruolo della CTG Mancata riduzione della morbilità Mancata riduzione della morbilità Incremento dei parti operativi Incremento dei parti operativi Non completo rapporto con il benessere neonatale Non completo rapporto con il benessere neonatale Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati

18 Cardiotocografia Revisione critica del ruolo della CTG Revisione critica del ruolo della CTG Liberalità dellinterpretazione Aspecificità del parametro FCF

19 Hanno senso i percorsi personalizzati ? SI SI per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere ripetibili le esperienze per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere ripetibili le esperienze NO NO per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza


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