Federico Annoni LA CUS (COMPRESSION ULTRASONOGRAPHY) NELLO STUDIO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA IN PS E ’’BED SIDE’’. INDICAZIONI E VALIDITA’ DIAGNOSTICA Federico Annoni Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

PARTIAMO DALLA LINEA GUIDA ’’CHEST 2016’’ (Kearon C. et al. Chest 2016; 149: 315-346)

ECO COLOR DOPPLER / ESAME COMPLETO DALLA LETTERATURA DUE STRATEGIE: CUS VALUTA SOLO LE VENE PROSSIMALI SE POSITIVA, FA DIAGNOSI DI TVP SE NEGATIVA, E’ NECESSARIO RIPETERE L’ESAME SE: - CUS ESEGUITA COME UNICO TEST - D DIMERO NON NORMALE DI RAPIDA ESECUZIONE (5’) DI FACILE APPRENDIMENTO (90’) ECO COLOR DOPPLER / ESAME COMPLETO VALUTA TUTTO IL SISTEMA VENOSO PROFONDO NON NECESSARIO RIPETERE L’ESAME ESECUZIONE NON FACILE E NON RAPIDA (15-30’) DI DIFFICILE APPRENDIMANTO (MESI) Goodacre, BMC Med Img 2005;5:6 – Stevens, Ann Intern Med 2004;140:985 Kraaijenhagen, Curr Op Pulm Med 1997;3:268 – Cornuz, Radiology 1999;211:637 Jacoby, J Emerg Med 2007;32:197-200

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA L’ UNICO PARAMETRO DI VALUTAZIONE CON B MODE UNO DEI 3 PARAMETRI NELL’ESAME COMPLETO CON - MAPPA A COLORI DEL MFLUSSO - STIMA DELLA VELOCITA’ CON DOPPLER PULSATO E’ :

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA COME SI ESEGUE ? - IN SCANSIONE TRASVERSALE - AUMENTANDO LA PRESSIONE DELLA SONDA - INTERESSA IL COLLABIMENTO DELLE PARETI - CONFRONTO CON L’A. CONTROLATERALE

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA DOVE SI ESEGUE ? SOLO IN 2 SEDI : - V. FEMORALE COMUNE COMUNE (CRANIALMENTE ALLA ORIGINE DELLA SAFENA) - V. POPLITEA (CRANIALMENTE ALLA ORIGINE DELLE V. GEMELLARI) - … E BASTA !

UNA VOCE FUORI DAL CORO … LA CUS NEGATIVA DI TUTTO L’ARTO SI ASSOCIA AD UN BASSO RISCHIO TROMBOEMBOLICO (Johnson S.A. et al JAMA 2010;305:438-445)

UN’ALTRA VOCE FUORI DAL CORO … FAVOREVOLI ALLA CUS DI TUTTO L’ARTO, CON PRUDENZA (Horner D et al. Br J Haemath 2014;164:442-430)

CUS DA SOLA ? SOLO IN DUE PUNTI ? FACILE DA APPRENDERE ED AFFIDABILE ? DUE IMMAGINI PER UN ESAME SENZA AMBIGUITA’

(BASE)

( DOPO CUS) … MA NON E’ SEMPRE COSI’ !

IN QUESTO PAZIENTE POSSO FARE LA CUS ’’BED SIDE’’ ? NO!, … PERCHE’ NON C’E’ EDEMA

L’IMMAGINE DA ALLEGARE AL REFERTO

L’IMMAGINE DA ALLEGARE AL REFERTO

SE NON C’E’ EDEMA, NON SI FA MAI LA CUS

ECO COLOR DOPPLER VENOSO ARTI INFERIORI . Sig. A. Sergio Data di nascita: 18-03-935 U.O. Gastroenterologia 2 Quesito Diagnostico: riscontro occasionale alla TC torace-addome di embolia polmonare asintomatica in paziente ricoverato per calo ponderale in sospetta m. Crohn ECO COLOR DOPPLER VENOSO ARTI INFERIORI Esame eseguito con ecografo Esaote – mod. My Lab Twice A destra normale canalizzazione della vena femorale comune, della femorale superficiale e della vena poplitea. Completa comprimibilità del lume vasale. Non si rilevano trombosi, né reflussi. A sinistra trombosi venosa profonda subtotale ma non completa della vena femorale superficiale al 1/3 prossimale di coscia per una lunghezza di circa 15 mm. Il trombo è recente, ha ecogenicità disomogenea ed è parzialmente comprimibile. La vena femorale comune è minimamente interessata dalla trombosi, così come la vena femorale superficiale distale. La poplitea è normalmente pervia. A destra e a sinistra grandi safene pervie, normalmente valvolate. Prof. Federico Annoni Milano, 9 gennaio 2013

CUS ED ECO COLOR DOPPLER EQUIVALENTI … MA NEL PAZIENTE SINTOMATICO (Kory PD et al Chest 2011;139 (3): 538-42)

… in conclusione: LA COMPRESSIONE ULTRASONORA DA USARE SOLO IN PAZIENTI SINTOMATICI SOLO NEI 2 PUNTI: FEMORALE COM. E POPLITEA NEL DUBBIO RIPETERE (SE ESAME UNICO O D DIMERO NON NORMALE) NON PRETENDERE QUELLO CHE NON PUO’ DARE SE IL PAZIENTE E’ SINTOMATICO, CUS E D DIMERO DANNO LE STESSE POSSIBILITA’ DELL’ESAME COMPLETO

… io credo nella CUS … ma con limiti ben definiti

IN QUESTI CASI, MAI LA CUS !