“Novità e linee guida nella patologia cerebrovascolare” Torino – Clinica Neurologica – 1 ottobre 2009 La rete delle Stroke Unit in Piemonte: attualità.

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1 “Novità e linee guida nella patologia cerebrovascolare” Torino – Clinica Neurologica – 1 ottobre 2009 La rete delle Stroke Unit in Piemonte: attualità e prospettive Carlo Buffa ASL To2 – Ospedale Maria Vittoria - Torino

2 uno sguardo indietro

3 Helsingborg 1995 Pan-European Consensus Meeting on Stroke Management Organizzato dall’OMS e dall’European Stroke Council L’ictus è un’emergenza / urgenza medica Entro il 2005 tutti i pazienti con ictus devono essere ricoverati in S.U.

4 Italia 1998 Indagine promossa dal GSMCV* sui modelli organizzativi per l’assistenza all’ictus (proposti 55 items a 122 centri)‏ * Gruppo per lo Studio delle Malattie Cerebro Vascolari (gruppo di studio della SIN)‏

5 modelli esaminati stroke unit intensiva stroke unit semintensiva stroke team stroke service Principali disaccordi S.U. semintensiva vs S.U. intensiva TEA carotidea precoce si o no

6 Stroke Unit nei diversi Paesi Europei rilievo del 2002-2003 Svizzera 75.9% dei pazienti Norvegia pressoché tutti gli ospedali UK 73% degli ospedali (ma solo 27% dei paz.) Scozia 50-60% dei pazienti Germania 30% degli ospedali Poland 20% degli ospedali Italia 7% degli ospedali Portogallo 20% degli ospedali Austria 35% dei pazienti Norrving 2005, www.riks-stroke.org, www.rcplondon.ac.uk/pubs/strokeaudit01-02, and Cerebrovasc dis suppl1, 2003

7 Tipi di stroke unit Type AdmissionDischargeFeatures acute, intensiveacutedays High nurse staffing. Life support facilities acute, monitoring acutedays Close physiological monitoring. No life support comprehensiveacutedays-weeks Acute care and rehabilitation. Rehabilitationdelayed (1-2 weeks)‏weeksRehabilitation

8 Italia: modello di Stroke Unit semintensiva (SPREAD 99-01)‏ Unità 4-16 letti (4 letti/100.000 abitanti) medici, IP, fisioterapisti, logopedisti, ass. soc., terapisti occupaz. monitor per PA - Sat O 2 - ECG, materassi antidecubito, vuoto, O 2 medici (0.5/l)‏ IP (1/l)‏ OTA (0.5/l)‏ riabilitatori (0.3/l) dedicati

9 Piemonte 2002: letti, attrezzature, personale letti dedicati sì in 10 neurologie (su 17 con letti) + medicina di Moncalieri stroke unit casi isolati e incompleti (manca personale dedicato: M. Vittoria - Mauriziano - Novi - Moncalieri)‏ neurologi quasi ovunque 12 ore presenza + 12 ore p.d. IP 176 (0.54/letto/24 h) OTA (idem) 91 (0.28/letto/24 h)‏ monitors (1-6), presenti in 10 sedi su 17, in 5 sedi centralina (3 in rete con cardiologia, 1 in rete con medicina)‏ materassi antidecub. - aspiratori - ECG - defibrillatore presidi emergenze - pompe nutrizionali : buona dotazione salvo limitate eccezioni

10 uno sguardo al presente

11 D.G.R. del 10.5.2004 sono stati individuati i sottoelencati Centri autorizzati al trattamento fibrinolitico dell’ictus ischemico acuto: 1.OSPEDALE MAURIZIANO DI TORINO - S.C. NEUROLOGIA 2.AZIENDA OSPEDALIERA S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO 3.OSPEDALE S. G. BOSCO DI TORINO – S.C. NEUROLOGIA 4.OSPEDALE DI CHIVASSO - S.C. NEUROLOGIA 5.OSPEDALE DI IVREA - S.C. NEUROLOGIA 6.AZIENDA OSPEDALIERA S. LUIGI DI ORBASSANO - S.C.D.U. NEUROLOGIA 7.OSPEDALE MARIA VITTORIA DI TORINO - S.C. NEUROLOGIA 8.OSPEDALE DI RIVOLI - S.C. NEUROLOGIA 9.OSPEDALE S. CROCE DI MONCALIERI - S.C. MEDICINA INTERNA 10.OSPEDALE DI PINEROLO - S.C. NEUROLOGIA 11.AZIENDA OSPEDALIERA DI NOVARA - S.C.D.U. NEUROLOGIA 12.OSPEDALE DI DOMODOSSOLA- S.C. NEUROLOGIA 13.AZIENDA OSPEDALIERA DI CUNEO - S.C. NEUROLOGIA 14.OSPEDALE DI SAVIGLIANO - S.C. NEUROLOGIA 15.OSPEDALE DI ALBA - S.C. NEUROLOGIA 16.AZIENDA OSPEDALIERA DI ALESSANDRIA - S.C. NEUROLOGIA 17.OSPEDALE DI ASTI - S.C. NEUROLOGIA 18.OSPEDALE DI TORTONA – S.C. NEUROLOGIA 19.OSPEDALE DI NOVI LIGURE - S.C. NEUROLOGIA

12 … si ritiene di integrare la DGR del 10.5.2004 confermando i centri già individuati ad eccezione della S.C. di MEDICINA INTERNA dell’Ospedale Santa Croce di Moncalieri che viene sostituita dalla S.S.D. di NEUROLOGIA dell’ASL TO5 e aggiungendo, come da richiesta agli atti dell’Assessorato alla Tutela della Salute e Sanità attestante il possesso dei requisiti previsti, i due centri sottoelencati: A.S.L. TO1: Ospedale Martini – S.C. di Neurologia A.S.L. BI: Ospedale di Biella – S.C. di Neurologia. DGR ottobre 2008: centri autorizzati a trombolisi

13 Con la stessa delibera nascono le stroke unit e l’implicita equivalenza : sede di trombolisi sede di stroke unit

14  guarigione  ADI fisiatrico  Struttura riabil.  LGD - RSA  decesso 20% 118 Mezzi propri TerritorioDimissione S. U. ordinaria (8-9 gg)‏ SU “semintensiva” (3-4 gg.) Modello di SU nella DGR DEA Stroke Unit

15 S.D.O. n. ricoveri nel 2006 tolti i ricoveri in postacuto degenza media fabbisogno di letti in Piemonte * fabbisogno di letti / 100.000 ab. DRG 1410.8239.81412 gg3558,3 DRG 152.722 5 gg411 16 - 173.057 totale16.6023969.3 * Si presume un’occupazione del 90% e si fa riferimento ai 4.300.000 abitanti del Piemonte fabbisogno di letti di S.U. in Piemonte Solo una parte dei DRG 16 e 17 vanno in SU. Risultano ottimali: 10 letti / 100.000 ab.

16 Principali indicazioni x la stroke unit emerse dalla delibera A.rete di SU (10 letti/100.000 ab., di cui 2 di tipo semintensivo) B.ricoverare tutti gli ictus e i TIA nelle SU C.turno aggiuntivo di IP x i letti a maggiore intensità assistenziale D.IP di SU collabora in DEA x trombolisi E.Colmare alcune carenze strutturali della rete Stroke unit e DGR 2008

17

18 SC di Neurologia in Piemonte

19 n. letti : rete quasi sufficiente e capillare qualità letti quasi Ok IP turno aggiuntivo x le SU in poche situazioni (in genere ASO)‏ medici alcuni incrementi trombolisi: OK le sedi, aumentare il numero trombolisi attualmente dove: DEA o SU o Rianimazione o altro osservazione: idem

20 uno sguardo al futuro

21 I criticità SU vs area di cura semi-intensiva

22 II criticità necessità del turno aggiuntivo IP per i letti monitorizzati neurologi per la trombolisi: reperibilità aggiuntiva

23 III criticità stroke unit I livello stroke unit II livello

24 IV criticità formazione neuroradiologi e coordinamento rapporto trombolisi e.v. – trombolisi i.a.