CONTRACCEZIONE D’EMERGENZA Il farmacista informa sul corretto utilizzo.

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1 CONTRACCEZIONE D’EMERGENZA Il farmacista informa sul corretto utilizzo

2 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Family planning/Contraception Fact sheet N°351 Updated May 2015 Nei paesi in fase di sviluppo si stima che 225 milioni di donne vorrebbe posticipare o bloccare la gravidanza, ma non stanno utilizzando alcun metodo contraccettivo

3 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate  Nella maggior parte della propria vita riproduttiva una donna vuole evitare una gravidanza. Quindi il periodo in cui una gravidanza non è desiderata è molto più lungo del periodo in cui una donna attivamente la ricerca.  La gravidanza indesiderata deriva da un rapporto sessuale non protetto o dal fallimento del metodo contraccettivo utilizzato.  I rapporti non protetti sono molto comuni e non sono specifici di un particolare tipologia di popolazione, ma possono accadere a donne di ogni età, estrazione sociale, reddito, sposate e non.  in una indagine effettuata in Europa su più di 7.000 donne sessualmente attive, il 30% di esse ha riferito di aver avuto almeno un rapporto non protetto negli ultimi 12 mesi Nappi RE, Lobo Abascal P, Mansour D, Rabe T, Shojai R; Emergency Contraception Study Group. Use of and attitudes towards emergency contraception: a survey of women in five European countries.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Apr;19(2):93-101

4 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate In una indagine effettuata analizzando i dati provenienti da 35 paesi nel mondo a basso e medio reddito, circa 15 milioni su 16,7 milioni di gravidanze indesiderate all'anno potrebbero essere facilmente evitate In questo studio nel gruppo delle donne che non hanno usato la contraccezione e che non volevano rimanere in gravidanza  il 37 % ha ammesso di evitare le precauzioni per gli eventuali effetti collaterali e i problemi di salute.  Il 17,6 %, invece, ha sottovalutato il rischio di gravidanza  Il 2,4 % ha detto che la contraccezione è troppo costosa  Il 2,4 % ha confessato di non sapere dove si possono trovare i contraccettivi H. L. Sobel et al. «Underuse of modern methods of contraception: underlying causes and consequent undesired pregnancies in 35 low- and middle- income countries» Hum. Reprod. (2015) 30 (4): 973-986.

5 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Un rapporto sessuale non protetto può capitare anche se una coppia sta tentando consapevolmente di prevenirlo Trussel J. Contraception 2011; 83: 397-404  Un rapporto non protetto si ha quando una coppia non sta utilizzando alcuna forma di contraccezione, compreso il coito interrotto  Ma talvolta capita anche se una coppia sta tentando consapevolmente di prevenirlo:  Problemi con il (rottura, scivolamento, uso non tempestivo)  Problemi con la preservativo Contraccezione Orale (esempio dimenticanza di pillole)  Temporanea interruzione della contraccezione regolare  Dimenticanza di applicazione del cerotto o dell’anello contraccettivo  Errata gestione dei metodi naturali Nappi RE, Lobo Abascal P, Mansour D, Rabe T, Shojai R; Emergency Contraception Study Group. Use of and attitudes towards emergency contraception: a survey of women in five European countries.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Apr;19(2):93-101

6 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate La gravidanza indesiderata può accadere anche quando è stata utilizzata la contraccezione  Le Benché una gravidanza indesiderata capiti più frequentemente se non è stata utilizzata alcuna forma di contraccezione, è stato dimostrato che essa può avvenire anche quando viene riferito l’utilizzo di un metodo contraccettivo.  Più del 30% delle gravidanze indesiderate avviene anche se la donna sta utilizzando un metodo contraccettivo efficace come la contraccezione ormonale (pillola) o la spirale (IUD)  Il “fallimento della contraccezione” nel periodo fertile di una donna che cerchi di evitare una gravidanza è inevitabile. Se infatti una donna prendesse sempre la CO, dovrebbe assumere correttamente circa 8.000 compresse. Non è sorprendente che talvolta ci si possa dimenticare o fare qualche errore di assunzione. Bajos N et al. Hum Reprod. 2003; 18(5): 994-9 Wynn LL and Trussell J. Contraception 2008; 77: 1-5

7 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate  La maggior parte delle donne riferisce che non vi sono particolari circostanze che possano spiegare il non utilizzo di una contraccezione o il fallimento della stessa  Solo una minoranza riconosce che alcuni fattori hanno influenzato il loro comportamento rendendo più probabile il fallimento contraccettivo.  Tali fattori possono essere: un nuovo partner la rottura della relazione un viaggio l’ abuso di alcool utilizzo di un nuovo metodo contraccettivo * Nappi RE, Lobo Abascal P, Mansour D, Rabe T, Shojai R; Emergency Contraception Study Group. Use of and attitudes towards emergency contraception: a survey of women in five European countries.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Apr;19(2):93-101

8 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate  Secondo i dati delle Nazioni Unite, la maggior parte delle donne europee fanno ricorso alla contraccezione di tipo ormonale, di barriera, o ai metodi naturali.  All’utilizzo di queste pratiche contraccettive è probabilmente ascrivibile il numero ancora elevato di gravidanze indesiderate, che sono frequentemente causa di interruzione volontaria di gravidanza UN Data for World Contraceptive Use, 2009 R.E. Nappi Giorn. It. Ost. Gin. Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia 2013 May - June; 35(3): 489–496. ISSN: 0391-9013

9 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate  in Italia e in Francia, le gravidanze indesiderate possono risultare dal fallimento di un metodo contraccettivo in uso in due terzi dei casi:  il 35% delle gravidanze non desiderate si verifica in assenza di utilizzo di alcuna contraccezione  il 30% di esse avviene in donne che fanno uso di metodi anticoncezionali ritenuti altamente efficaci R.E. Nappi Giorn. It. Ost. Gin. Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia 2013 May - June; 35(3): 489–496. ISSN: 0391-9013

10 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Impatto delle gravidanze indesiderate sulla salute pubblica - 1 A livello macroscopico, l’impatto sulla salute pubblica, sul sistema sanitario e sull’economia è considerevole Uno studio americano dimostra gli effetti positivi del ridurre le gravidanze indesiderate sul sistema sanitario e sui costi del welfare. «Attraverso la fornitura di efficaci metodi contraccettivi agli individui che hanno poco accesso al sistema sanitario, il programma sanitario di Pianificazione Familiare della California ha evitato circa 205.000 gravidanze indesiderate e circa 79.000 aborti. Tale programma ha fatto risparmiare allo stato 1,1 miliardi di dollari entro 2 anni dalla gravidanza e 2.2 miliardi entro 5 anni dopo» * UNFPA State of world population 2012. Available at: http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/swp/2012/EN_SWOP2012_Report.pdf.Accessed January 2014. ** Amaral G et al. Health Serv Res 2007; 42(5): 1960-80

11 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Impatto delle gravidanze indesiderate sulla salute pubblica - 2  Una gravidanza non intenzionale è una gravidanza che è sbagliata o indesiderata al momento del concepimento.  Le gravidanze indesiderate sono associata con un aumentato rischio di morbilità per le donne e con i comportamenti di salute durante la gravidanza che sono associati con gli effetti negativi. Ad esempio, le donne con una gravidanza non programmata possono ritardare le cure prenatale, che possono influenzare la salute del bambino; ci sono maggior probabilità di comportamenti che possono mettere a rischio il bambino, come fumo e uso di alcool in gravidanza; È riferito un maggior rischio di depressione prenatale o post natale Guttmacher Institute Fact sheet 2015 CDC.gov-reproductivehealth-UnintendedPregnancy 2011 Grussu P et al. Birth 2005; 32(2): 107-114.

12 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate La gravidanza indesiderata può accadere a donne di ogni età  Le gravidanze indesiderate si riscontrano in donne di tutte le età nella fase riproduttiva, con un picco intorno ai 20 - 24 anni, ma alcuni gruppi, come gli adolescenti, hanno un rischio più elevato  Negli Stati Uniti, l'82 % delle gravidanze di adolescenti sono non pianificate e il 90 % di loro dimostra sorpresa assoluta alla notizia della gravidanza  Il numero è aumentato in modo significativo nel 2007, raggiungendo il più alto numero degli ultimi 15 anni. Guttmacher Institute Fact sheet 2015 CDC.gov-reproductivehealth-UnintendedPregnancy 2011 Finer L and Henshaw S. Perspectives on Sexual and Reproductive Health 2006; 38(2): 90-96

13 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Fisiologia della riproduzione umana  L’attività riproduttiva umana è regolata attraverso meccanismi ciclici da un complesso gioco di azioni e reazioni che coinvolgono il sistema nervoso centrale, l’ipofisi, le gonadi e gli organi bersaglio.  Grazie a questi meccanismi vengono controllate sia la maturazione degli ovociti, sia la preparazione ambientale necessaria per l’eventuale fecondazione dell’uovo e per il suo annidamento nell’utero.  Al di fuori dello stato gravidico però il fisiologico evolversi dei meccanismi legati alla funzione riproduttiva si estrinseca attraverso il normale ciclo mestruale ovulatorio che comprende la maturazione di un follicolo fino alla sua deiscenza, la formazione, l’attività e l’esaurimento delle funzioni del corpo luteo.  Se non si ha la fecondazione o l’impianto dell’ovulo fecondato si ha il distacco e l’eliminazione della mucosa uterina è cioè quel fenomeno che viene chiamato mestruazione.

14 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Fisiologia della riproduzione umana Il ciclo mestruale  Fase di maturazione follicolare Comincia, per convenzione, il primo giorno della mestruazione e finisce con l’ovulazione Sotto lo stimolo degli ormoni FSH (ormone Follicolostimolante) e LH (ormone Lutenizzante) liberati dall’ipofisi si verifica la crescita progressiva dei follicoli ovarici e la produzione di estrogeni fino alla completa maturazione di un solo di un follicolo (follicolo di Graaf) Alla crescita estrogenica si associa la diminuzione dell’FSH e l’aumento dapprima lento e poi rapido dell’LH La crescita dei follicoli intanto stimola l’endometrio ad ispessirsi in preparazione ad una possibile gravidanza Pescetto De Cecco Pecorari Ragni Manuale di Ginecologia e Ostretricia Società Editrice Universo

15 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Fisiologia della riproduzione umana Il ciclo mestruale  Fase ovulatoria L’ovulazione è il rilascio di un ovulo maturo (ovocita) dalla superficie dell’ovaio. Sotto lo stimolo dell’LH il follicolo aumenta rapidamente di volume sporge dalla superficie dell’ovaio e va incontro, quando l’LH raggiunge il picco alla deiscenza o scoppio con il rilascio dell’ovocita (ovulazione). Senza picco dell’LH, l’ovulazione non avviene. La vitalità dell’ovocita è circa 24 ore.. Pescetto De Cecco Pecorari Ragni Manuale di Ginecologia e Ostretricia Società Editrice Universo ** Pallone SR and Bergus GR. JABFM 2009; 22(2): 147-157

16 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Fisiologia della riproduzione umana Il ciclo mestruale  Fase luteale Una volta che l’ovulo è stato rilasciato, iniziano quei fenomeni che portano alla formazione del corpo Luteo ( residuo del follicolo maturo) caratterizzato dal punto di vista ormonale da un deciso aumento dei livelli di progesterone L’ovocita dismesso viene catturato dalla salpinge (o tuba) e sospinto per mezzo dei movimenti delle ciglia vibratili presenti sulla superficie interna della tuba verso l’incontro con lo spermatozoo nel suo terzo distale. Se non avviene la fecondazione e non inizia una gravidanza il corpo luteo arriva alla deiscenza con caduta dei livelli di progesterone; ciò causerà lo sfaldamento dell’endometrio e l’inizio della mestruazione. Pescetto De Cecco Pecorari Ragni Manuale di Ginecologia e Ostretricia Società Editrice Universo

17 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Fisiologia della riproduzione umana Il ciclo mestruale

18 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate L’ovulazione è un evento imprevedibile In media durante il ciclo mestruale di una donna vi sono solo 6 giorni in cui si può instaurare una gravidanza dopo un rapporto; questa “finestra fertile” comprende i 5 giorni prima dell’ovulazione più il giorno stesso dell’ovulazione * Pallone SR and Bergus GR. JABFM 2009; 22(2): 147-157 ** Wilcox AJ et al. BMJ 2000; 321: 1259-62

19 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate L’ovulazione è un evento imprevedibile  Poiché il fenomeno ovulatorio è complessivamente imprevedibile, il rischio di gravidanza indesiderata a seguito di rapporto non protetto in tutto il ciclo di una donna non è praticamente mai nullo.  Oltre il 70% delle donne può avere un range della propria finestra fertile prima del decimo giorno e oltre il diciasettesimo giorno dall’ultima mestruazione Wilcox AJ et al. BMJ 2000; 321: 1259-62 Nappi RE, Lobo Abascal P, Mansour D, Rabe T, Shojai R; Emergency Contraception Study Group. Use of and attitudes towards emergency contraception: a survey of women in five European countries.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Apr;19(2):93-101

20 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate Rischio di gravidanza dopo un rapporto non protetto in relazione all’ovulazione  Nel prescrivere una contraccezione d’emergenza occorre ritardare la finestra fertile cioè il periodo di maggior rischio di gravidanza 3 giorni prima dell’ovulazione15 % 1- 2 giorni prima dell’ovulazione30 % Giorno ovulazione12 % 1 - 2 giorni dopo l’ovulazioneVicino allo zero Trussel J et al. New estimates of the effectiveness of the Yuzpe regim of emergency contraception 1998; 57:363 Wilcox AJ et al. N Engl J Med 1995; 333: 1517-21

21 Contraccezione d’emergenza, è tempo di cambiare Modulo I – Le gravidanze indesiderate  l’ovulazione è un fenomeno complessivamente imprevedibile  Il rischio di gravidanza indesiderata in seguito ad un rapporto non protetto non è mai praticamente nullo  le donne vanno informate del fatto che la probabilità di concepimento è maggiore in prossimità dell’ovulazione, fenomeno che tuttavia rimane di difficile identificazione  La contraccezione d’emergenza è applicabile pertanto in ogni fase del ciclo  Nel consigliare una contraccezione d’emergenza occorre far affidamento al farmaco più efficace nel ritardare la finestra fertile cioè il periodo di maggior rischio di gravidanza