Ipertrofia prostatica Benigna

Presentazione sul tema: "Ipertrofia prostatica Benigna"— Transcript della presentazione:

1 Ipertrofia prostatica Benigna

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3 Le vescicole seminali

4 L’uretra maschile

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6 GnRH IPOFISI ? T= Testosterone I= Inibina E2= Estradiolo
X= Fattore di crescita delle ghiandole sessuali accessorie Testicolo PL;LH FSH T; E2 ? I X Prostata Organi androgeno- sensibili Surrene Effetto + Effetto -

7 I Test diagnostici Test di 2° livello: Test di 1° livello:
residuo post minzionale flussimetria ecografia prostatica TR ecografia renale / urografia Studio pressione-flusso endoscopia delle basse vie urinarie Test di 1° livello: anamnesi symptom score esame obiettivo esplorazione rettale esame delle urine PSA diario minzionale

8 ANAMNESI notizie cliniche generali precedenti interventi chirurgici
farmaci assunti natura e durata dei sintomi genitourinari riferiti vita sessuale rischio relativo ad eventuali interventi chirurgici e/o trattamenti

9 IPB (Sintomi) Sintomi irritativi Sintomi Ostruttivi
Segni di “prostatismo” pollachiuria nicturia Sintomi irritativi urgenza minzionale minzione imperiosa difficoltà minzionale getto debole ritenzione urinaria Sintomi Ostruttivi

10 IPB (Sintomi) NON ESISTE UNA CORRELAZIONE FRA GRAVITA’ DEI SINTOMI E GRADO DI OSTRUZIONE !!!

11 Esame obiettivo Esame obiettivo esame dell’area sovrapubica
valutazione della funzione motoria e sensoria generale Esplorazione rettale dimensioni, consistenza, forma ed eventuali aree sospette per neoplasia tono dello sfintere anale eventuali patologie rettali

12 IPB (Esame obiettivo) Globo vescicale

13 IPB (Esplorazione rettale)
Volume prostatico normale:dimensione di una castagna (20g) • + 1:prugna (25 g) • + 2:limone (50g) • + 3:arancio (75g) • + 4: pompelmo (>100g)

14 IPB (Esplorazione rettale)
Consistenza (parenchimatosa,molle,dura) Simmetria (solco mediano,margini) Presenza di noduli Presenza di crepitio Massaggio prostatico

15 IPB Esame delle urine + Urinocoltura Emocromo, Creatinina, PSA
Esame urodinamico (studio pressione/flusso) Ecografia renale TRUS (volume prostatico) Cistoscopia flessibile (lunghezza uretra prostatica, presenza di vescica da sforzo)

16 Flussimetria Non invasivo Necessità minzione spontanea in tranquillo
un ambiente Buona correlazione con ostruzione (Qmax: il singolo parametro di maggiore importanza) Non distingue ostruzione uretra vs ipocontrattilità vescicale Utile nel valutare la risposta al trattamento Almeno 2 flussi con volume > 150 ml

17 IPB Ecografia sovrapubica
trasversale

18 IPB Ecografia sovrapubica
sagittale

19 IPB Ecografia sovrapubica

20 IPB Ecografia sovrapubica

21 Ecografia prostatica transrettale
L’ecografia transrettale della prostata Raccomandata in pazienti selezionati Importante quando il successo del trattamento dipende dalle caratteristiche anatomiche della ghiandola (terapia ormonale, TUMT, stent, TUIP) Valutazione morfovolumetrica della ghiandola prostatica Possibilità eseguire biopsie ecoguidate Biopsia di zone sospette Mapping se il PSA è aumentato ma l’esplorazione è negativa

22 IPB Ecografia transrettale

23 Ecografia della prostata
Anatomia ecografica: ecogenicità Zona periferica più ecogena 70% delle neoplasie Zona centrale meno ecogena n proporzione variabile (zone centrale, periuretrale e di transizione, i secondo l’età) Ipertrofia prostatica benigna (TZ = transitional zone) 30% delle neoplasie L’anatomia normale muta con l’età

24 Studio per immagini alta via escretrice ( ECO/UROGRAFIA )
pregressa o attuale infezione dell’alta via escretrice ematuria (micro o macro) pregressa urolitiasi insufficienza renale

25 UROGRAFIA PERFUSIONALE
Immagine a “sole nascente”

26 UROGRAFIA PERFUSIONALE
Uncinamento degli ureteri

27 DIVERTICOLI VESCICALI
Diverticolo vescicale

28 Diverticoli vescicali

29 Scoperto nel 1971 come componente del liquido seminale
PSA Scoperto nel 1971 come componente del liquido seminale nel 79 ne viene dimostrata la specificità, anche se non assoluta come componente del tessuto prostatico • PM di Glicoproteina aminoacidi Appartenenza famiglia delle callicreine (hK3) Ha azione enzimatica

30 Prodotto dalle cellule epiteliali dei dotti ed acini prostatici
PSA Prodotto dalle cellule epiteliali dei dotti ed acini prostatici secreto nel liquido seminale e liquefa il coagulo seminale e’ secreto dalle cellule normali, adenomatose, neoplastiche anche metastatiche

31 AUMENTA PERCHE’? PSA per aumento di produzione
Lo si ritrova in circolo perchè oltrepassa la membrana basale otricolare AUMENTA PERCHE’? per aumento di produzione per sovvertimento della struttura con rottura della barriera fra ghiandola e vaso

32 PSA Il PSA è prodotto più abbondantemente dal tessuto sano ed adenomatoso, ma è il sovvertimento strutturale della neoplasia che ne determina il maggior rilascio nel sangue

33 VARIAZIONI PSA fisiologiche Età’ Variabilità biologica Eiaculazione Attività fisica intensa Bicicletta

34 VARIAZIONI PSA patologie benigne
Prostatite (o flogosi) Adenomatosi Prostatica Ischemia Prostatica Ritenzione urinaria

35 VARIAZIONI PSA iatrogene Esplorazione rettale Massaggio Prostatico TRUS Biopsia Cistoscopia Finasteride Dutasteride

36 INTERPRETAZIONE dei RISULTATI
PSA TOTALE = PSA libero + PSA coniugato 0-4 ng/ml ng/ml > 10 ng/ml Dal 5 al 15% dei P presenta neoplasia Il 70% presenta neoplasia Dal 22 al 30%

37 PSA Come e quando informare il paziente sul significato del test
se l’aspettativa di vita >10 anni se la diagnosi di Ca. prostatico porta ad una variazione del piano terapeutico la necessità di una eventuale ecografia TR e/o di una eventuale biopsia rimane una decisione basata sul giudizio clinico specialistico

38 Terapia Medica quali pazienti devono essere trattati?
tra quelli che devono essere trattati quali farmaci ? per quanto tempo ? può modificare la storia naturale della malattia? alfa-litici • Inibitori 5-alfa-reduttasi •

39 Indicazioni imperative per chirurgia
Ritenzione urinaria ricorrente Macroematuria ricorrente da ingrossamento prostatico benigno Insufficienza renale a causa del BPO Calcoli vescicali a causa del BPO UTI ricorrente a causa del BPO Diverticolo della vescica

40 TERAPIA chirurgica Chirurgia a cielo aperto Resezione transuretrale

41 IPB TURP

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44 ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE

45 Adenomectomia Prostatica

46 Fine

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