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Medizinische Klinik I Klinik für interdisziplinäre Endoskopie Cancro dello stomaco: Il punto di vista dell´endoscopista Andrea Pace.

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Presentazione sul tema: "Medizinische Klinik I Klinik für interdisziplinäre Endoskopie Cancro dello stomaco: Il punto di vista dell´endoscopista Andrea Pace."— Transcript della presentazione:

1 Medizinische Klinik I Klinik für interdisziplinäre Endoskopie Cancro dello stomaco: Il punto di vista dell´endoscopista Andrea Pace

2 Early Gastric Cancer Localizzato nella mucosa o sottomucosa Con o senza interessamento di N Gastrectomia ancora procedura gold standard Localizzato nella mucosa o sottomucosa Con o senza interessamento di N Gastrectomia ancora procedura gold standard Incidenza dell EGC in continuo aumento Miglioramento delle procedure diagnostiche Screening Metastasi linfonodali nell EGC intramucosale del 3% e nellEGC sottomucosale del 20%; Il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è del 99% e del 96% rispettivamente Incidenza dell EGC in continuo aumento Miglioramento delle procedure diagnostiche Screening Metastasi linfonodali nell EGC intramucosale del 3% e nellEGC sottomucosale del 20%; Il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è del 99% e del 96% rispettivamente La gastrectomia con linfoadenectomia regionale può essere un overtreatment

3 Gotoda et al. Gastric Cancer 2007 Riscontro dell´ EGC in Giappone

4 Tecniche di EMR Lift and Cut con endoscopio a doppio canale (Tada et al. Gastrointest Endosc 1984) Suck and Cut con overtube (Makucchi et al. Jpn J Surg Gastroenterol 1991) Suck and Cut con cap (Inoue et al. Surg Endosc 1990) Suck and Cut con single band ligator (Chavez et al. Gastrointest Endosc 1994) Simple Snare Resection senza nessun altro strumento (Soehendra et al. Endoscopy 1997) Suck and Cut con multiband ligator (Soehendra et al. Gastrointest Endosc 2006)

5 EMR : tecnica Cap

6 Tecnica di resezione con laccio semplice (senza cap e iniezione) Lesione posizionata a IL laccio viene posto sopra la lesione IL laccio è strettamente pressato contro la mucosa Si tira leggermente mentre il laccio è chiuso Si utilizza la coagulazione

7 Tecnica di resezione con laccio semplice

8 EMR per early gastric cancer in Giappone Autore n Metodocompleta incompleta 2CS 1CS EMRC EMRL EMR EMR Tada % 22% Takekoshi % 26% O-Izumi % 9% Takahashi % 23% Misaki % 53% Atsumi % 37% Honmyo % 31% Hiki % 29% Fujisaki % 38% Chonan % 30% Tani % 2% Abe % 38% Totale % 4% 7% 10% 74% 26% Kojima T eal Gastrointest Endosc 1998

9 Tasso di recidiva dopo EMR per Early Gastric Cancer (en bloc vs. piece meal) Resezione completa Resezione en bloc (n=1,115) Tasso di recidiva 911 (82%) 0 Resezione piece meal (n=326) Tasso di recidiva 146 (45%) 7 (5%) Gotoda T et. al. Itocho 2002;37: ( )

10 EMR en bloc nello stomaco Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) Courtesy from H. Ono ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)

11 Dissezione Endoscopica Sottomucosale (ESD) IT-knifeHook knife TT knifeFlex knife

12 ESD Courtesy from H. Ono

13 EMR / ESD Complicanze Sanguinamento Complicanza più comune 8% in EMR, 7% in ESD La maggior parte dei sanguinamenti sono endoscopicamente gestibili Dolore PPI (inibitori della pompa protonica) Perforazione Non comune in EMR 4% in ESD La maggior parte delle perforazioni sono endoscopicamente gestibili Gotoda et al. Endoscopy 2006

14 Perforazione EMR in IT-Knife en bloc Courtesy from H. Ono

15 Resezione Endoscopica della Mucosa (EMR) in linea generale è adatta solo per T1 m circoscritto Japanese Gastric Cancer Association Guidelines: Tumore con basso rischio di metastasi linfonodali Dimensioni del tumore e localizzazione adeguata per resezione in blocco ( Adeno-Ca differenziato, T1m, < 2 cm, senza ulcerazione )

16 Estensione delle indicazioni per EMR nell Early Gastric Cancer secondo listologia post-chirurgica No. di metastasi linfonodali 95% CI T1m, adenocarcinoma differenziato senza invasione vascolare, può essere presente ulcerazione lesione < 3cm, 0/1230 (0%)0-0.3% T1m, adenocarcinoma differenziato senza invasione vascolare, senza ulcerazione senza limitazione nella grandezza della lesione 0/ 929 (0%)0-0.4% T1sm1, adenocarcinoma differenziato senza invasione vascolare lesione < 3cm 0/ 145 (0%)0-2.5% T1m, adenocarcinoma indifferenziato senza invasione vascolare, senza ulcerazione lesione < 2cm 0/ 141 (0%)0-2.6% Gotoda T et. al. Gastric Cancer 2000; 3: Eguchi T et al. Digestive Endoscopy 2003; 15:113-6

17 T1m T1sm UL (-) UL (+) SM1 SM2 2 cm2 cm < 3 cm3cm < 3 cm qualsiasi misura Adenocarcinoma differenziato Adenocarcinoma indefferenziato Profondita´ dell´invasione Istologia Indicazioni attuali per Gastric EMR in Giappone Consensus giapponese per EMREstensione indicazioni per ESD ChirurgiaClinical trial

18 Conclusioni LEMR dellEGC è attualmente la terapia standard in Giappone e sempre più frequente anche in altri Paesi La resezione en bloc riduce drammaticamente il tasso di recidiva L ESD è un metodo utile per la resezione en bloc dellEGC, anche se esteso I problemi sono legati allelevato rischio di complicanze Sono necessarie alte competenze endoscopiche


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