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1 © Clinical Forum riproduzione riservata Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile

2 © Clinical Forum riproduzione riservata Quando??

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11 Sopravvivenza a 12 mesi

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17 Trattamento intensivo pre-procedura

18 Per quanto tempo???

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22 Meta-analsisi di studi sulla terapia precoce ed intensiva con statine (n=17.963) Hulten E et al. Arch Intern Med 2006;166: Qualsiasi evento cardiovascolare 1.02 ( ) 1.07 ( ) 0.84 ( ) 0.90 ( ) 0.76 ( ) 0.53 ( ) 0.80 ( ) 1.79 ( ) 0.81 ( ) 0.43 ( ) 0.84 ( ) 0.89 ( ) 0,6 0,8 1,0 1,2 1 mese Infarto miocardico 0,4 0,2 3,0 1,6 1,4 4 mesi 12 mesi 24 mesi 6 mesi Tutti

23 © Clinical Forum riproduzione riservata Discharge after acute coronary event 27.3% of patients discontinued statin therapy during the 12-month follow-up Median time to discontinuation 35 days (IQR 21–79) 2234 patients; 1385 men; mean age 72 years IQR = interquartile range Patients on treatment (%) Time (days) Discontinuation of statin therapy after ACS Colivicchi F, et al. Eur Heart J 2008;29 (Suppl. 1):68

24 © Clinical Forum riproduzione riservata L’interruzione precoce (entro 90 giorni dalla fase acuta) della terapia con statine dopo una SCA comporta un incremento della Mortalità successiva

25 © Clinical Forum riproduzione riservata Circulation 2002;105:

26 © Clinical Forum riproduzione riservata Impatto dell’interruzione delle “evidence-based medical therapies” sulla prognosi clinica dopo Infarto Miocardico Acuto (dati del Registro PREMIER): la sospensione della terapia con statine triplica il rischio di morte Ho PM et al. Arch Intern Med 2006;166: Le conseguenze della non-aderenza HR Interruzione dell’aspirina Interruzione dei beta-bloccanti Interruzione delle statine Riduzione della Mortalità Aumento della Mortalità 0,125 0,250, ,86 (1,47-5,55) 1,96 (1,10-3,45) 1,82 (1,09-3,03)

27 © Clinical Forum riproduzione riservata Trattamento con statine ad alta efficacia per almeno 24 mesi?

28 © Clinical Forum riproduzione riservata Quale target?

29 © Clinical Forum riproduzione riservata Relazione tra Colesterolo LDL e Eventi Coronarici Livelli di colesterolo LDL (mg/dl) Tasso di eventi (%) CARE-T LIPID-T 4S-T 4S-p LIPID-p CARE-p AFCAPS-T WOSCOPS-T Prevenzione secondaria T = trattamento P = placebo mod. da Opie et al., Lancet, 2006 AFCAPS-p WOSCOPS-p Prevenzione primaria 80 HPS-T TNT-T HPS-p ASCOT-TASCOT-p

30 © Clinical Forum riproduzione riservata Nissen SE et al., JAMA, 2006 Colesterolemia LDL media (mg/dL) -1,2 -0,6 0 0,6 1,2 1, Variazione volume percentuale dell’ateroma (%) REVERSALPravastatina REVERSALatorvastatina 349 pazienti follow-up 24 mesi 40 mg rosuvastatina Studio Asteroid Effetto del Trattamento della Dislipidemia sul Volume di Ostruzione Vascolare ASTEROID Progressione Regressione

31 © Clinical Forum riproduzione riservata Perché pazienti con LDL normali hanno IMA??? Perché pazienti in terapia con statine hanno IMA???

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38 Lower is better! Physiologically Normal


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