La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso Pivetta.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso Pivetta."— Transcript della presentazione:

1 Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso Pivetta E 1,2, Balcet L 3, Lorenzati B 4, Esposito G 5, Di Bella S 6, Laurita E 2, Goffi A 7, Cibinel GA 2 Congresso Nazionale SIMEU Novembre Unità di Epidemiologia dei Tumori - CPO Piemonte, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Università di Torino. 2 Medicina e Chirurgia d’accettazione e urgenza – Ospedale Civile “E. Agnelli” – Pinerolo, Torino. 3 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Geriatria, Università di Torino. 4 Medicina Generale 3 – AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 5 V divisione di Medicina Interna e immunoallergologia, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, II Università di Napoli. 6 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 7 Critical Care Department, St. Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada

2 Background Emanuele PivettaSIMEU 2010

3 Background

4 Background

5 Background conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa esperienza US qualità delle immagini Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA setting habitus del pz. valutazione funzione Vsn Hernan MA, Am J Epidemiol 2002; 155(2):

6 Background Emanuele PivettaSIMEU 2010 valutazione funzione Vsn conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa esperienza US qualità delle immagini setting habitus del pz. Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA

7 Obiettivi Stimare la concordanza tra operatori inesperti e il gold standard (un singolo ecocardiografista esperto) nella valutazione del ventricolo sinistro e della frazione di eiezione in DEA per valutare l’effetto dell’insegnamento dell’ecocardiografia ai non cardiologi Emanuele PivettaSIMEU 2010

8 Metodi operatori inesperti medici specializzandi senza esperienza in ecografia; che abbiano partecipato a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza che stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 - ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To)

9 Metodi Emanuele PivettaSIMEU 2010 operatori inesperti medici specializzandi senza esperienza in ecografia; che abbiano preso parte a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 presso l’ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To) 5 ore di lezione e 4 di esercitazione per l’apprendimento della valutazione ecocardiografica obiettivi del corso  basi di anatomia funzionale, apprendimento delle finestre e piani di scansione, approccio ecocardiografico standard e al paziente critico, ottenimento delle immagini, riconoscimento delle strutture e della dinamica cardiaca

10 Metodi Emanuele PivettaSIMEU 2010 gold standard 1 singolo ecocardiografista (GS) esperto, urgentista e cardiologo con livello 3 di esperienza American Heart Association (ACC/AHA clinincal competence statement in echocardiography, JACC 2003; 41(4): )

11 Metodi Emanuele PivettaSIMEU 2010 Selezione del paziente INCLUSIONE codice triage tra 2V e 3G che accedono in PS per:  dispnea acuta o ingravescente;  dolore toracico;  cardiopalmo;  sincope; possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto

12 Metodi Emanuele PivettaSIMEU 2010 Selezione del paziente ESCLUSIONE codice triage 4R codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi); per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma); con età compresa tra 14 e 18 anni INCLUSIONE codice triage tra 2V e 3G che accedono in PS per:  dispnea acuta o ingravescente;  dolore toracico;  cardiopalmo;  sincope; possibilità di valutazione da parte del l ’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto

13 Metodi Emanuele PivettaSIMEU Selezione del paziente INCLUSIONE codice triage tra 2V e 3G che accedono in PS per:  dispnea acuta o ingravescente;  dolore toracico;  cardiopalmo;  sincope; possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto ESCLUSIONE codice triage 4R codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi); per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma); con età compresa tra 14 e 18 anni

14 Risultati Età mediana, anni (M/F)81 (73/84.5) Sesso M, n (%) F, n (%) 19 (38.7) 12 (61.3) Motivo dell’accesso, n (%) dispnea acuta cardiopalmo dolore toracico sincope 20 (64.5) 1 (3.2) 4 (12.9) 6 (19.4) ECG, n (%) ritmo sinusale alterato 25 (80.6) 6 (19.4) Emanuele PivettaSIMEU 2010

15 Risultati variabile Concordanza tra operatori * Ventricolo sinistro (normale, dilatato/ipocinetico) 0.61 IC Frazione di eiezione (normale, riduzione modesta, moderata, grave) 0.60 IC Dimensioni VCI (normale, dilatata) 0.87 IC Emanuele PivettaSIMEU 2010 * indice Kappa di Cohen Cohen J, A coefficient of agreement for nominal scales. Ed Psyc Meas (1): 37-46

16 Risultati variabile Concordanza tra operatori * Concordanza Ventricolo sinistro (normale, dilatato/ipocinetico) 0.61 IC modesta Frazione di eiezione (normale, riduzione modesta, moderata, grave) 0.60 IC modesta Dimensioni VCI (normale, dilatata) 0.87 IC molto buona Emanuele PivettaSIMEU 2010 * indice Kappa di Cohen

17 Discussione variabile Concordanza tra operatori * Malamed et al* Ventricolo sinistro (normale, dilatato/ipocinetico) 0.61 IC IC Frazione di eiezione (normale, riduzione modesta, moderata, grave) 0.60 IC IC Dimensioni VCI (normale, dilatata) 0.87 IC ND Emanuele PivettaSIMEU 2010 * indice Kappa di Cohen

18 Conclusioni  Modesta concordanza tra operatori inesperti e il GS nella valutazione del ventricolo sinitro e della frazione di eiezione  Concordanza molto buona per la valutazione delle dimensioni della vena cava inferiore  Accordo con i risultati già presenti in letteratura  Campione di piccole dimensioni  studio pilota  sviluppi futuri: - aumentare la numerosità campionaria - discussione del pathway causale per l’apprendimento dell’ecocardiografia - rivalutazione delle modalità di insegnamento dell’ecocardio ai non cardiologi in emergenza- urgenza (LG ACC/AHA, Winfocus) - rivalutazione concordanza dopo i 60 esami con controllo indipendente previsti dallo stage Emanuele PivettaSIMEU 2010

19 … grazie per l’attenzione!


Scaricare ppt "Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso Pivetta."

Presentazioni simili


Annunci Google