Tecniche di procreazione medicalmente assistita

Presentazione sul tema: "Tecniche di procreazione medicalmente assistita"— Transcript della presentazione:

1 Tecniche di procreazione medicalmente assistita
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” U.O.C. di Ginecologia Direttore Prof. E. Piccione Tecniche di procreazione medicalmente assistita Prof.ssa L. Casadei

2 Esami diagnostici Partner femminile Partner maschile
Ecografia pelvica transvaginale Monitoraggio ecografico follicolare Colposcopia e pap-test Ecografia mammaria-Mammografia Istero-Ecoisterosalpingografia Laparoscopia Isteroscopia Tampone vaginale (germi comuni, trichomonas, candida, clamydia, micoplasma) Ricerca anticorpi gruppo TORCH HBsAg, HCV, HIV, VDRL, TPHA Dosaggi ormonali il 2°-3° gg: - 17bE2, FSH, LH, PRL, T - Progesterone (fase luteinica) - DHT, A, DHEAS, SHBG (sospetto iperandrogenismo) - FT3, FT4, TSH, Tireoglobulina Curva glicemica e insulinemica (sospetta PCOS) Ecografia prostatica e testicolare Eco-doppler vasi spermatici Spermiogramma Spermiocultura + ABG Tampone uretrale Dosaggi ormonali: - 17bE2, FSH, LH, PRL, T, DHT

3 Tecniche di fecondazione assistita senza prelievo ovocitario
IUI Intrauterine Insemination IPI Intraperitoneal Insemination ITI Intratubal Insemination

4 Tecniche di fecondazione assistita con prelievo ovocitario e trasferimento di gameti
GIFT Gamete Intrafallopian Transfer POST Peritoneal Oocyte Sperm Transfer TIUG Trasferimento Intrauterino di Gameti

5 Tecniche di fecondazione assistita con prelievo ovocitario e trasferimento di embrioni
FIVET In Vitro Fertilization-Embryo Transfer FIVET con ICSI In Vitro Fertilization-Embryo Transfer con Intracytoplasmic Sperm Injection ZIFT Zygote Intrafallopian Transfer PROST Pronuclear Stage Tubal Transfer

6 Inseminazione intrauterina Fattore maschile (medio-lieve)
(IUI) Indicazioni Fattore cervicale Fattore maschile (medio-lieve) Sterilità inspiegata

7 Protocolli di stimolazione
IUI Step-up UI/die dal 2° gg r-FSH low-dose Step-down 150 UI/die dal 2° gg IUI 12 e 36 h o 36 h dopo hCG

8 FSH ricombinante + IUI FSH ricombinante 75 UI/die dal 2° giorno del ciclo (150 UI nel fattore tubarico unilaterale) Monitoraggio ecografico follicolare transvaginale HCG (5000 UI) in presenza di un follicolo di diametro medio maggiore o uguale a 17 mm Rapporto vaginale il giorno dell’HCG e IUI ore dopo HCG

9 IUI

10 Ciotola con sol. fisiologica (Kremer-Delafontaine)
IUI Speculum monouso Guanti sterili Ciotola con sol. fisiologica Pinza Garze sterili Catetere per IUI (Kremer-Delafontaine) Materiale occorrente (in campo sterile)

11 Inseminazione intrauterina Età di entrambi i partner
(IUI) Percentuale di successo variabile (2.7%-20.5%) in base a: Causa di infertilità Età di entrambi i partner Durata di infertilità Ciclo di trattamento Parametri del seme

12 GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer) Indicazioni Fallimento IUI
Fattore maschile (medio-lieve) Fattore cervicale Sterilità immunologica Alterazione captazione ovocitaria Sterilità inspiegata

13 GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer) Trasferimento dei gameti
(ovociti e spermatozoi) nella TUBA Per via Laparoscopica Transvaginale - a mano libera - sotto controllo ecografico - sotto controllo isteroscopico Percentuale di gravidanza % Percentuale di nati vivi %

14 Fattore maschile (medio)
Fecondazione in vitro (FIVET) Indicazioni Fattore tubarico Fattore maschile (medio) Sterilità inspiegata Endometriosi

15 Fecondazione in vitro (FIVET)
Trasferimento in utero dell’embrione/i circa 48 ore dopo l’inseminazione (ciascun ovocita è inseminato con circa spermatozoi mobili) allo stadio di 2-6 cellule

16 Protocolli farmacologici della iperstimolazione
ovarica controllata (COH) per IVF-ET Finalità Programmare il prelievo ovocitario Consentire la crescita di un numero moderato di follicoli (5-10 follicoli) Individualizzare la terapia di ciascuna paziente in base alla patologia e alla eventuale precedente risposta alla COH Prevenire il picco prematuro dell’LH

17 Protocolli di stimolazione
IVF-ET GnRH-antagonista 0.25 mg/die (1 foll. > 14 mm) GnRH-a Flare-up 0.4 ml/die 2°-4° g 0.2 ml/die dal 5° g GnRH-a “lungo” 1 fl depot in fase medioluteinica r-FSH UI/die 2° g

18 Monitoraggio ecografico follicolare
1° monitoraggio 6° giorno di terapia NON RISPOSTA RISPOSTA mantenere o aumentare di 1-2f./die controllo dopo 2-3 gg. (1) se follic.>10-12 m mantenere il dosaggio controllo dopo 2gg. (2) troppi follic.>12-13mm ridurre il dosaggio

19 Monitoraggio ecografico follicolare
Il monitoraggio dovrebbe essere eseguito sempre dalla stessa persona o da un’equipe ben affiatata che guarda con lo stesso occhio! In presenza di 3 o più follicoli > mm di diametro medio si somministra HCG 5000 UI Il prelievo ovocitario viene eseguito circa ore dopo l’HCG

20 Prelievo ovocitario per via laparoscopica

21 Prelievo ovocitario per via vaginale

22 Materiali occorrenti 1° servitore 2° servitore
Guanti sterili non talcati Speculum monouso Ciotola con Betadine Ciotola con soluzione fisiologica Garze sterili Pinza Siringa con ago da spinale contenente carbocaina 1% 1° servitore Numerose siringhe (per aspirare il liquido follicolare) 2° servitore L’infermiera/e trasporta le siringhe contenenti il liquido follicolare dalla SO in laboratorio

23 Ovocita

24 Embrione a due pronuclei

25 Embrione a 8 cellule

26 Blastocisti

27 Ciotola con sol. fisiologica
Embryo-Transfer (ET) Speculum monouso Guanti sterili Ciotola con sol. fisiologica Pinza Garze sterili Catetere da ET (Frydman, Wallace) Materiale occorrente (in campo sterile)

28 Numero di embrioni trasferiti
Fecondazione in vitro (FIVET) Percentuale di successo variabile (20%-25%) in base a: Età materna Causa di infertilità Numero di embrioni trasferiti

29 PROST-ZIFT Trasferimento nella tuba dell’embrione/i allo
stadio pronucleare (PROST) (18-24 ore dopo l’inseminazione) o allo stadio di zigote (ZIFT) (36-48 ore dopo l’inseminazione)

30 PROST-ZIFT Indicazioni Fattore maschile
Le stesse della FIVET (ma necessita della pervietà di almeno una tuba) Percentuale di gravidanza % Percentuale di impianto % Ménézo and Janny, 1996

31 Fecondazione in vitro con ICSI (FIVET con ICSI)
Indicazioni Fattore maschile grave Mancata fecondazione dopo FIVET convenzionale Anticorpi antispermatozoi

32 Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)

33 Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)

34 Fecondazione in vitro con ICSI (FIVET con ICSI)
Percentuale di fecondazione 60-70% È indispensabile osservare la presenza dei due pronuclei (16-18 ore dopo la ICSI) per accertare la normale fecondazione Il numero di embrioni da trasferire dipende dall’età della donna: Se < a 37 anni 1-2 embrioni Se > 37 anni 3 o più embrioni

35 Fecondazione in vitro con ICSI (FIVET con ICSI)
Percentuale di successo (su 7610 cicli di ICSI) Percentuale di gravidanza per ciclo ICSI 27.8% % Percentuale di parto per ciclo ICSI 22.3% % De Vos and Van Steirteghem 1999

36 R I S U L T A