Motivos de consulta frequente en la clínica adolescente la clínica adolescente G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S.

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7 Motivos de consulta frequente en la clínica adolescente la clínica adolescente G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S. Spagnolo Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” Catanzaro- Italy Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” Catanzaro- Italy

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9 ADOLESCENCIA LimitES cronologicOS de La adolescencia OMS 1975 10-20 años OMS 1975 10-20 años SIP 1995 11-18 años SIP 1995 11-18 años AAP 1995 11-21 años AAP 1995 11-21 años SAM 1995 10-25 años SAM 1995 10-25 años SIMA 2006 10-18 años SIMA 2006 10-18 años Fase de transición 18-25 años

10 ADOLESCENCIA TUMULTUOSOS CAMBIOS PSICOLOGICOS FISICOS PARTICULAR “ EFERVESCENCIA ” HORMONAL TRANSICIÓN Evolución del pensamiento intelectual y moral

11 ………………….para quien debe soportarla” “la adolescencia es una edad terrible de la vida, como se dice,pero no para quien la vive, sino …………………… Matilde Assenzi IACOBUS

12 Con el conjunto de estos procesos se logra la Fertilidad Inserción en la sociedad de los adultos Alteraciones medicas o psico-sociales que alteren el fisiológico trasncurso de la adolescencia pueden tener repercuciones negativas no sólo en esta edad, sino para toda la vida Nel loro insieme questi processi sono finalizzati al raggiungimento della a)Fertilità b)Inserimento dei giovani nella società degli adulti Condizioni mediche o psicosociali che alterano il fisiologico decorso dell’adolescenza possono avere ripercussioni negative non solo in quest’età ma per tutta la vita successiva

13 6.077.493 5.650.030 Población 59.570 581 59.570 581

14 FABBISOGNI DEGLI ADOLESCENTI L’adolescente che si rivolge ad uno specialista chiede che gli venga garantita una assistenza adeguata e competente ed il rispetto della privacy. Il pediatra non dovrà limitarsi ad affrontare soltanto i problemi acuti ma dovrà svolgere un compito più ampio (informativo-educativo) e dovrà ricercare la presenza di eventuali problemi extra-sanitari, di ordine psicosociale.

15 PEDIATRA - ADOLESCENTOLOGO “MEDICO DEL DESARROLLO Y LA EDUCACIÓN”(O.M.S.) BIENESTARFísico-Psíquico-Social

16 Per quale motivo gli adolescenti consultano il medico? Sono invece a disagio nel rivolgersi al medico per problemi legati alla sessualità DM. ACKARD. Health Care Information Sources for Adolescents: Age and Gender Differences on Use, Concerns, and Needs. JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH 2001;29:170–176

17 Comportamenti alimentari a rischio Mutate condizioni di vita familiare Mutate condizioni lavorative Dilagante consumismo Moda e/o pubblicità (influenza negativa sul comportamento alimentare) Adolescenti che mangiano troppo o troppo poco (comunque mangiano male) Il cibo può essere utilizzato come strumento autolesivo o di socializzazione Corpo = specchio del processo evolutivo Principale elemento di relazione con l’ambiente con l’ambiente Insoddisfazione per il proprio corpo, per la propria immagine Alterati comportamenti alimentari(anoressia/bulimia)

18 Atteggiamenti psicotici e fobie DISMORFISMO MUSCOLARE O BIGORESSIA O VIGORESSIA O COMPLESSO DI ADONE Ossessione patologica nei confronti della propria prestanza fisica,irrefrenabile desiderio di conseguire un fisico perfetto. Il 15-20 % degli abituali frequentatori di palestre soffre di questa nuova sindrome

19 Le manifestazioni principali in chi ne soffre sono:  Trascorre ore ed ore in palestra, sottoponendosi ad esercizi di potenziamento muscolare  Scrutarsi continuamente allo specchio per valutare lo sviluppo dei singoli muscoli  Sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in continuazione e utilizzare integratori e, nei casi più gravi, farmaci anabolizzanti In contrasto con il loro aspetto fisico eccessivamente muscoloso, il bigoressico continua ad essere insoddisfatto dei propri muscoli che continua a vedere gracili e flaccidi

20 In Italia i rapidi mutamenti sociali Mutate condizioni di vita familiare Mutate condizioni lavorative Dilagante consumismo Moda e/o pubblicità (influenza negativa sul comportamento alimentare) Vuoto in cucina Al pasto tradizionale momento conviviale e aggregativo, momento quando le nostre famiglie dovrebbero riunirsi intorno alla tavola, in quel magico momento in cui la famiglia dovrebbe ricontrarsi e raccontarsi, si è sostituito il consumo del cibo unicamente come nutrimento. Piatto preconfezionato, prontamente riscaldato e rapidamente ingurgitato Vuoto colmato prontamente dai fast food

21 Aspetto conviviale del cibo (fuori pasto) OBESITA’ 730 calorie 43 gr. di grassi 140% del colesterolo giornalieroraccomandato Eccessivo apporto di: -calorie -grassi saturi -colesterolo-sale-zucchero Carente introito di: -fibre-vitamine -sali minerali Ipertensione Dislipidemie Patologie coronariche Diabete tipo 2 Double Bacon Cheeseburger XXL -2 polpette -4 fette di formaggio -cetrioli-ketchup-senape Big Mac 570 kcal Big Extra 810 kcal Bicchieri di SHREK al cadmio, prodotti in CINA

22 Epidemia OBESITA’ -U.S.A. 25-33% della popolazione è in sovrappeso -Europa: nell’ultimo decennio sovrappeso del 30% -Italia 25% dei soggetti (0-18 aa) è in eccesso ponderale; picco 9-11 aa (23% sovrappeso e nel 13% franca obesità) 1 bambino Italiano su 3 è in sovrappeso -Cina: allarme obesità; questa incide per oltre il 5% Nei paesi occidentali buona parte delle risorse economiche sono assorbite dagli interventi sanitari per combattere le numerose patologie secondarie all’OBESITA’ 1 milione e 100 mila bambini in sovrappeso, quasi 400 mila obesi

23 OBESITA’ in ETA’ EVOLUTIVA  Alterate abitudini alimentari in ambito familiare (1° colazione non adeguata; scarso consumo di frutta, verdura e glucidi complessi; frequenti “fuori pasto”).  Ridotta attitudine all’attività motoria (anche nei familiari)  Meccanizzazione della locomozione (maggiore utilizzo di auto, scooter, ecc.)  Sedentarietà (eccessiva quantità di tempo dedicata a televisione, videogiochi, computer).  Ridotto livello socieconomico (Pediatrics 5-12 anni più elevata in zone rurarli/genitori single/disoccupati/ reddito più basso/basso livello d’istruzione)

24 Forum Forma salute e benessere 2 milioni e 800 mila messaggi pubblicitari Vendita di sostanze Anoressizzanti (importate clandestinamente)  fendimetrazina  clorazepato di potassio  fentermina  sibutramina

25 U. S. A. Incidenti Stradali Ferimenti non intenzionali Omicidi Suicidi Consumo d’ALCOL

26 Alcool Un recente studio ha dimostrato che il 15% dei soggetti alcol- dipendenti ha sperimentato la sua prima dipendenza prima dei 18 anni, il 47% prima dei 21 e circa 2/3 prima dei 25 anni. Inoltre, i soggetti con più precoce alcol-dipendenza sperimentano ricadute “croniche” e soprattutto richiedono più tardivamente un intervento terapeutico rispetto a quelli con dipendenza esordita in età più avanzata Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

27 Il dato allarmante riguarda invece i giovani Nella fascia d’età fra gli 11 e 24 anni, il 13,2% dei maschi e il 4,4% delle femmine hanno praticato il “binge drinking” “Binge drinking” Droga Questo solo capì. Di essere caduto nella tenebra. E nell’istante in cui seppe, cessò di sapere. Jack London “Binge drinking” Consumo di 6 o più bicchieri in un’unica occasione

28 “Drunkoressia” Disturbo comportamento alimentare nelle ragazze Abuso di sostanze stupefacenti (per attenuare la fame) Nuova moda Aggiungere all’assenza di cibo L’abuso di alcol “Drunkoressia” Bevande alcoliche come unico cibo !!!

29 “Happy hour” Per il 17.4% delle teen questa è l’occasione in cui bevono alcolici maschi femmine “Pub crawl” “Drink as much as you can” “Open Bar”

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33 “eyeballing”

34 Energy Drink Sostanze nervine che facilitano il forte dispendio d’energia attraverso un incremento significativo della pressione sanguigna, della velocità di reazione e del metabolismo,riducendo in tal modo la percezione dello stato di affaticamento sia fisico che mentale

35 Energy drink: cuore a rischio di infarto A distanza di un’ora dall’assunzione di energy drink, si possono osservare oggettivi cambiamenti cardiovascolari caratterizzati da un aumento della pressione e dell’aggregazione delle piastrine, oltre ad un’alterazione della funzione endoteliale

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37 Fumo di sigaretta L’abitudine al fumo comporta pesanti ripercussioni sullo stato di salute (cancro, bronchite cronica, enfisema, arteriosclerosi, infarto, ipertensione, ictus, angina pectoris, gastrite, ulcera gastrica e duodenale, esofagite cronica, ecc.), rappresentando, tra le cause di malattia, quella più facilmente evitabile Recenti dati dimostrano un’età media di inizio del fumo intorno ai 17 anni, senza differenze significative tra maschi (17,2 anni) e femmine (17,8 anni); solo una minoranza inizia a fumare oltre i 18 anni, mentre 1/5 dei fumatori acquisisce l’abitudine prima dei 15 anni. Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

38 Svaporando si assumono quantità di nicotina superiori Svaporando si assumono quantità di nicotina superiori La nicotina non è cancerogena come il catrame e le altre La nicotina non è cancerogena come il catrame e le altre 4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”, 4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”, ma nuoce a livello cardiaco e polmonare ma nuoce a livello cardiaco e polmonare AIFA Dubbi sulle sostanze liquide inalate, ma anche sul materiale plastico dei dispositivi elettronici che, in seguito alle temperature elevate, liberano ftalati che possono avere effetti tossici per l’apparato genitale maschile, oltre che per il fegato, reni e polmoni

39 Droghe In età adolescenziale l’uso delle droghe può essere occasionale (il cosiddetto sballo) o abituale. La prima modalità di assunzione deriva dal fatto che molti giovani (circa il 20%) non considerano pericoloso, ad esempio, l’uso ricreativo e moderato dei cannabinoidi, ritenendolo compatibile con gli impegni quotidiani (scuola, lavoro, attività sportiva, relazioni familiari e sociali), o ne ritiene dannoso solo l’utilizzo esagerato (35%) Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

40 Sono ben 280 le nuove sostanze sintetiche introdotte attraverso 693 siti Internet Prodotte in Cina ed India Ad oggi registrati 40 decessi

41 Smart Shops (prodotti erboristici) “smart drugs” (droghe furbe; prodotti di origine vegetale o sintetica) contenenti: vitamine, principi attivi di estratti vegetali -efedrina-caffeina-taurina -sostanze con caratteristiche allucinogene (profumatori ambientali, semi da collezione) Migliorare le “performance” cerebrali e fisiche “SBALLO” senza danno !!! Ma ciò che è vegetale non è sempre innocuo ! -cocaina-morfina -salvia divinorum

42 12 euro/grammo Bustine da 1,3 5 grammi Sino a 10 volte più potenti della Marijuana Lo spice non si rileva con i comuni test anti-droga Consumato anche dagli adulti come sostituto del viagra N-JOYJwh0-18

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44 INTOSSICAZIONE DA STUPEFACENTI -Cocaina e Crack -Cannabinoidi (Marijuana, Hashish) -Oppiodi (eroina, morfina, codeina, meperidina, propossifene, difenossilato) propossifene, difenossilato)-Allucinogeni-Amfetamine-Ectasy -Sostanze volatili

45 PATOLOGIAS RESPIRATORIAS SECONDARIAS AL HUMO DE CRACK -Edema pulmonar agudo -Neumotorax y Neumomediastino -Hemorragia pulmonar -Bronquitis obstructiva -Fenomenos de hipersensibilidad broncoalveolar -Edema pulmonar agudo -Neumotorax y Neumomediastino -Hemorragia pulmonar -Bronquitis obstructiva -Fenomenos de hipersensibilidad broncoalveolar

46 Edema pulmonar agudo Complicaciones más frecuentes descriptas en los fumadores de crack y cocaina Complicaciones más frecuentes descriptas en los fumadores de crack y cocaina Efecto toxico directo de la cocaina vaporizada Efecto toxico de las impurezas de la cocaina Efecto toxico de los productos de la descomposición de la cocaina Patogenesis no clara quizás aumento de la permeabilidad endotelial y epitelial pulmonar (aumento de la concentración proteica en el liquido de lavado broncoalveolar)

47 Efecto estimulante sobre SNC Alteraciones de la presión microvascular pulmonar Alteraciones de la presión microvascular pulmonar Anormalidad en la permeabilidad endotelial permeabilidad endotelial Anormalidad en la permeabilidad endotelial permeabilidad endotelial(1)(1)(2)(2) Deficit de la función ventricolar derecha, secundaria a un masivo aumento de la post-carga post-carga Deficit de la función ventricolar derecha, secundaria a un masivo aumento de la post-carga post-carga Acción miocardiotoxica directa de la droga Acción miocardiotoxica directa de la droga EDEMAPULMONAREDEMAPULMONAR

48 Vasoconstricción de la circulación pulmonar Daño tóxico del endotelio pulmonar ++ Acciones directas tóxicas de la droga == HEMORRAGIAPULMONAR

49 Otrascomplicaciones de la intoxicaciónaguda de cocaina - Apoplejía - Hemorragia cerebral - Infarto cerebrovascular - Estado epileptico - Hipertermia maligna - Grave Acidosis metabolica - Arritmia cardiaca - Isquemia e Infarto miocardico - Miocarditis y Cardiomiopatia dilatada - Disección de la aorta - Endocarditis infecciosa - hipertrofia media de la arteria pulmonar - Rabdomiolisis - Trombosi s venosa de las extremidades superiores superiores -Retención de placenta

50 Una bien documentada consecuencia secundaria al abuso de cocaina es el infarto agudo de miocardio Poca atención está puesta al más frecuente trastorno asociadoal uso de la cocaina : e el dolor toracico sin necrosis miocardica Este trastorno es el más frecuente en los consumidores habituales de cocaina ingresados en las unidades coronarias Una bien documentada consecuencia secundaria al abuso de cocaina es el infarto agudo de miocardio Poca atención está puesta al más frecuente trastorno asociadoal uso de la cocaina : e el dolor toracico sin necrosis miocardica Este trastorno es el más frecuente en los consumidores habituales de cocaina ingresados en las unidades coronarias

51 cocainacocaina Inhibición del reuptake de la noradrenalina Estimulación simpatica Agregación plaquetaria CorazónCorazón Vasos perifericos y coronarias Consumo de O2 TrombosTrombos Liberación de factores de crecimiento plaquetario crecimiento plaquetario Liberación de factores de crecimiento plaquetario crecimiento plaquetario Proliferación celulas musculares lisas de la media de los vasos Proliferación celulas musculares lisas de la media de los vasos ISQUEMIAISQUEMIA

52 Puede requerir tratamientos iguales a los empleados en los dolores toracicos secundarios a patologias de las arterias coronarias : -Nitratos -Calcio antagonistas No se utilizan de rutina los b bloqueantes (teoricamente P. A.) Puede requerir el uso de terapias tromboliticas, en pacientes que presentan infarto agudo de miocardio después del abuso de cocaina Puede requerir tratamientos iguales a los empleados en los dolores toracicos secundarios a patologias de las arterias coronarias : -Nitratos -Calcio antagonistas No se utilizan de rutina los b bloqueantes (teoricamente P. A.) Puede requerir el uso de terapias tromboliticas, en pacientes que presentan infarto agudo de miocardio después del abuso de cocaina

53 CannabisCannabis El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabaco El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabaco El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo confrontándolo con el tabaquismo El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo confrontándolo con el tabaquismo La particular modalidad de aspiración del "porro“ (inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva) La particular modalidad de aspiración del "porro“ (inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva) Mayor y prolongada exposición con las sustancias contenidas. (CO y depósito de alquitrán respectivamente 5 y 4 veces > después de un porro en relación a un cigarrillo ). en relación a un cigarrillo ). Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas) Mayor y prolongada exposición con las sustancias contenidas. (CO y depósito de alquitrán respectivamente 5 y 4 veces > después de un porro en relación a un cigarrillo ). en relación a un cigarrillo ). Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas) Inflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax, tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos), daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar. Inflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax, tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos), daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar. Frecuente dolor torácico.

54 Alejandro, 21 años, IVS1 nt110/ β S aplotipo Benin Diagnostico a la edad de 4 años Esporadicas crisis vaso-oclusivas tratadas en su domicilio hasta los 16 años de edad, luego cada vez más frecuentes e importantes tanto que 2-3 veces al año requieren hospitalización y una vez al año se complican con broncopulmonia. Elección terapeutica: hidroxiurea

55 Llega a nuestra consulta con : dolor toracico, astenia empeorada, disnea a minimos esfuerzos E.O. Condiciones generales desmejoradas, taquicardia, ritmo de galope, algunos rales en las bases pulmonares,hepatomegalia Ecocardiografia Deterioro en la relajación diastolica del ventriculoderecho, ventriculo Izquierdo de dimensiones conservadas con depresión cinetica global (FE = 46%);hipertension pulmonar, secciones derechas ampliadas (FE = 46%);hipertension pulmonar, secciones derechas ampliadas Gammagrafia pulmonar distribución irregular y desigual paren quimatosa del radiofarmaco en el tercio medio superior del pulmon derecho, con un area más decididamente fría en la región apical, en el tercio medio anterior es más pequeña en la región del manto

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57 6 meses después Dolor toracico, astenia intensa, disnea a minimos esfuerzos E.O. Condiciones generales desmejoradas, taquiarritmia, ritmo de galope, hepatomegalia ECG Taquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares trigeminal Ecocardiografia Función sistolica no evaluable Gammagrafía pulmonar distribución irregular y desigual parenquimal del radiofarmaco, multiples areas frias en ambos pulmones spt a dx distribución irregular y desigual parenquimal del radiofarmaco, multiples areas frias en ambos pulmones spt a dx

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59 Vasocostricción de la circulación pulmonar ++ Proliferación de la intima HUMO DE CRACK

60 LA TRAUMATOFILIA E ̀ la tendenza compulsiva a correre rischi Assunzione di droghe, guida spericolata del motorino, furti nei grandi magazzini, promiscuita ̀ sessuali, etc. Spavalda esibizione di autonomia, disprezzo per ogni cosa che provenga dai genitori, provocazione nei confronti del mondo adulto. I TENTATIVI DI SUICIDIO

61 Incidenti stradali 27.864 i minori di 18 anni infortunati in incidenti stradali nel 2009 Il tasso di mortalità nel veicolo è più elevato del ciclomotore

62 Strangolamento volontario che si pratica da soli o in compagnia per fare una nuova esperienza o provare nuove sensazioni Questa esperienza può avere delle conseguenze gravissime (postumi irreversibili o morte) Il “gioco del foulard” comunque venga chiamato sembra innocuo e viene generalmente proposto da un compagno o da un gruppo di amici. Basta compiere diversi gesti : 1) Un’iperventilazione forzata ottenuta facendo qualche flessione rapida delle gambe insieme ad una successione di atti respiratori. 2) In seguito si blocca il respiro e contemporaneamente si premono le carotidi o si comprime fortemente lo sterno. Compare svenimento, preceduto da sensazioni di tipo allucinatorio.

63 sogno indiano, gioco del pomodoro, gioco del cosmo………. Segni sospetti

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