La chemioterapia è una branca della farmacoterapia che si riferisce all’uso di farmaci con lo scopo di uccidere organismi estranei patogeni presenti nel.

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1 La chemioterapia è una branca della farmacoterapia che si riferisce all’uso di farmaci con lo scopo di uccidere organismi estranei patogeni presenti nel paziente (o almeno di inibirne la crescita)

2 cellule tumorali batteri virus e funghi parassiti

3 Bersagli esclusivi, presenti unicamente nell’organismo patogeno, (o nella cellula patologica) Bersagli selettivi, presenti sia nell’ospite sia nell’organismo patogeno, ma con caratteristiche farmacologiche differenti BASI DELLA SELETTIVITÀ D’AZIONE DEI CHEMIOTERAPICI Bersagli comuni, presenti sia nell’ospite sia nell’organismo patogeno, ma essenziali solo per quest’ultimo

4 gli ANTISETTICI sono sostanze chimiche troppo tossiche per l’uso sistemico, ma sufficientemente poco tossiche per l’uso topico Alcooli Clorexidina Tintura di iodio Perossido di idrogeno

5 i DISINFETTANTI sono sostanze chimiche anti- infettive la cui tossicità è tale da conbsentirne l’applicazione solamente a superficie inanimate Aldeidi (formaldeide, glutaraldeide) Ipoclorito di sodio (candeggina)

6 gli ANTIBIOTICI sono composti isolati da organismi viventi in grado di uccidere, o di inibire la crescita di, altri organismi

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8 EFFETTI AVVERSI DEI CHEMIOTERAPICI REAZIONI ALLERGICHE EFFETTI BIOLOGICI TOSSICITÀ A CARICO DI:  rene  orecchio (coclea e/o organi vestibolari)  ossa e denti  muscolatura respiratoria  sistema immunitario  produzione di anticorpi  attività chemiotattica, fagocitaria e microbicida dei PMN

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11 i chemioterapici ad azione BATTERICIDA sono in grado di uccidere il microrganismo patogeno esempi: penicilline aminoglicosidi fluorochinoloni

12 i chemioterapici ad azione BATTERIOSTATICA sono in grado di arrestare la crescita del microrganismo patogeno esempi: sulfamidici tetracicline macrolidi

13 LA DISTINZIONE TRA CHEMIOTERAPICI AD AZIONE BATTERICIDA E CHEMIOTERAPICI AD AZIONE BATTERIOSTATICA NON È UN CONCETTO ASSOLUTO

14 I FARMACI ANTIMICROBICI SONO CARATTERIZZATI DA MICMBC minima concentrazione inibente minima concentrazione battericida

15 chemioterapici ad azione battericida CONCENTRAZIONE - DIPENDENTE

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17 chemioterapici ad azione battericida TEMPO - DIPENDENTE

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22 1a 1 Meccanismi che riducono l’accesso del farmaco al bersaglio 1b 1c 2a 2b 2 Alterazioni quali- e/o quantitative del bersaglio 3 3 Meccanismi a valle dell’interazione con il bersaglio

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24 1 1 CONIUGAZIONE 2 2 TRASFORMAZIONE 3 3 TRASDUZIONE

25 L’USO IMPROPRIO DEI CHEMIOTERAPICI PUÒ FACILITARE LO SVILUPPO DI RESISTENZA DOSAGGIO INSUFFICIENTE INSUFFICIENTE DURATA DELLA TERAPIA

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32 L’USO IMPROPRIO DEI CHEMIOTERAPICI PUÒ FACILITARE LO SVILUPPO DI RESISTENZA INTERVALLI TRA LE DOSI INAPPROPRIATI SCELTA INAPPROPRIATA DELL’ANTIBIOTICO RICORSO ALLA SOLA CHEMIOTERAPIA IN INFEZIONI CON COMPLICANZE DOSAGGIO INSUFFICIENTE INSUFFICIENTE DURATA DELLA TERAPIA

33 CONSIDERAZIONI NELLA SCELTA DI UNA TERAPIA ANTIBIOTICA FATTORI RELATIVI AL BATTERIO identità del patogeno (spesso non nota all’inizio della terapia) sensibilità del patogeno

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35 CONSIDERAZIONI NELLA SCELTA DI UNA TERAPIA ANTIBIOTICA FATTORI RELATIVI AL PAZIENTE sito dell’infezione allergie funzionalità epatica e renale neutropenia funzione digerente malattie concomitanti e relative terapie gravidanza

36 CONSIDERAZIONI NELLA SCELTA DI UNA TERAPIA ANTIBIOTICA FATTORI RELATIVI AL FARMACO attività sul patogeno (spesso non nota all’inizio della terapia) accessibilità al sito dell’infezione possibili interazioni con altri farmaci vie di somministrazione frequenza del dosaggio gusto stabilità a diverse temperature costo

37 RAZIONALE PER L’USO DI COMBINAZIONI DI CHEMIOTERAPICI PREVENZIONE DELL’EMERGENZA DI MICRORGANISMI RESISTENTI TERAPIA EMPIRICA DI INFEZIONI A GENESI IGNOTA TRATTAMENTO DI INFEZIONI POLIMICROBICHE AUMENTO DELL’ATTIVITÀ ANTIBATTERICA NEL TRATTAMENTO DI INFEZIONI SPECIFICHE

38 POSSIBILI LIVELLI DI INTERAZIONE TRA FARMACI Interazione chimica Interazione farmacocinetica Interazione farmacodinamica  attività farmacologica  tossicità  resistenza

39 TIME-KILL CURVES

40 USO DI COMBINAZIONI DI CHEMIOTERAPICI ASPETTI QUANTITATIVI

41 POSSIBILI SVANTAGGI DELL’USO COMBINATO DEI CHEMIOTERAPICI AUMENTO DEI COSTI DELLA TERAPIA RISCHIO DI AUMENTATA TOSSICITÀ RISCHIO DI INTERAZIONI ANTAGONISTICHE SELEZIONE DI MICRORGANISMI MULTIRESISTENTI

42 POSSIBILI LIVELLI DI INTERAZIONE TRA FARMACI Interazione chimica Interazione farmacocinetica Interazione farmacodinamica  attività farmacologica  tossicità  resistenza

43 PROFILASSI DELLE INFEZIONI CON AGENTI ANTIMICROBICI PROTEZIONE DA SPECIFICI MICRORGANISMI PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROCEDURE CHIRURGICHE PAZIENTI IMMUNOCOMPROMESSI