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ANCA. PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo: Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dellarticolazione dellanca. Può essere MONOARTICOLARE.

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1 ANCA

2 PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo: Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dellarticolazione dellanca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE Protesi Totale dAnca (PTA): sostituzione completa dellarticolazione dellanca.

3 Thompson (1950) Moore (1952) ENDOPROTESI MONOARTICOLARI

4 ENDOPROTESI BIARTICOLARI

5 FISSAZIONE DELLA PROTESI ALLOSSO due differenti modalità: Fissazione meccanica Fissazione biologica

6 FISSAZIONE MECCANICA Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso

7 Cemento acrilico Preparazione semplice Buona penetrazione nelllosso Fissazione solida ed immediata Buona tolleranza (allo stato solido ) Agisce come una malta e permette la fissazione per linterdigitazione del cemento allinterno dellosso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla protesi sulla più ampia superficie ossea possibile.

8 Protesi danca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel A anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni. Polietilene Testa di 22 mm Collo di differenti misure

9 Cemento acrilico Inconvenienti Inclusione di sangue nel cemento Calore : necrosi ossea Proprietà meccaniche –Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..) –Fragilità (flessione, trazione) –Sbriciolamento da usura

10 Steli cementati

11

12 I fattori che permettono la fissazione sono: 1.le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche: il disegno i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità, costo contenuto), titanio (Elasticità vicina allosso, buona osteointegrazione, alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato) la finitura delle superfici: porosa, rugosa Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro 2. i processi riparativi propri dellosso FISSAZIONE BIOLOGICA

13 Steli impattati non cementati Fissazione biologica

14 Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso dei carichi sostenuti dallosso Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar) Condensazione = aumento della densità (allestremità dello stelo) Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi Fissazione biologica

15 Cupole non cementate con inserto in allumina Fissazione biologica

16 Superfici di scivolamento Allumina - polietilene Allumina - allumina Zircone - zircone Alluminio - alluminio Metallo-metallo

17 Evoluzione delle protesi Carico immediato Assenza di dolore nel 95 % dei casi Rieducazione : mobilità completa Complicazioni –Lussazioni –Infezioni –Usura –Scollamenti –Fratture della testa (allumina) o dello stelo

18 Infezioni delle Protesi Infezione precoce (contaminazione per-op) Infezione tardiva (ematogena) Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni) Scollamenti Fistole

19 Scollamenti Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti dopo 10 anni –4 % al femore –16 % al cotile

20 Usura del polietilene Granulomi da corpi estranei nella sinoviale Usura del margine di contatto con il collo della protesi

21 Usura metallo-polietilene

22 GINOCCHIO

23 Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate 2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che richiedono delle protesi vincolate

24 Differenti tipi di protesi Protesi a scivolamento –Conservanti i 2 L.C. –Conservanti solamente il LCP –Postero-stabilizzate (senza L.C.) Protesi a cerniera Protesi con vincoli rotatori Protesi uni-compartimentali Protesi femoro-patellari

25 Grado di vincolo: Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) –Cerniera (Guepar, GSB) Protesi a 2 gradi di libertà –Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) Protesi a 3 gradi di libertà –Semi vincolate –A scivolamento –Di rivestimento Guepar Il vincolo riduce il grado di libertà GSB

26 Piatto fisso 1 interfaccia articolare Femore - PE Piatto mobile 2 interfacce articolari: Femore - PE PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

27 Le indicazioni dipendono dallimportanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

28 Protesi uni-compartimentali

29 SPALLA

30 G.F. 81a., f. Dopo 1 anno

31 Protesi Inversa Stelo omerale Corpo omerale Inserto in polietilene glenosfera Componente glenoidea

32 G.G. 85 a.,f.

33 15 gg post.op. 5 mesi post.-op. G.G. 85 a.,f.

34 R.I. 81a., f. Dopo 4 anni

35 TIBIO-TARSICA

36 sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali COLONNA VERTEBRALE


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