ANCA.

Presentazione sul tema: "ANCA."— Transcript della presentazione:

1 ANCA

2 PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo:
Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa dell’articolazione dell’anca.

3 ENDOPROTESI MONOARTICOLARI
aaaa Thompson (1950) Moore (1952)

4 ENDOPROTESI BIARTICOLARI

5 FISSAZIONE DELLA PROTESI ALL’OSSO due differenti modalità:
Fissazione meccanica Fissazione biologica

6 Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso
FISSAZIONE MECCANICA Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso

7 Cemento acrilico Agisce come una malta e permette la fissazione per l’interdigitazione del cemento all’interno dell’osso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla protesi sulla più ampia superficie ossea possibile. Preparazione semplice Buona penetrazione nelll’osso Fissazione solida ed immediata Buona tolleranza (allo stato solido)

8 Protesi d’anca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel 1962
Protesi d’anca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel A anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni. Polietilene Testa di 22 mm Collo di differenti misure

9 Cemento acrilico Inconvenienti Inclusione di sangue nel cemento
Calore : necrosi ossea Proprietà meccaniche Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..) Fragilità (flessione, trazione) Sbriciolamento da usura

10 Steli cementati

11

12 FISSAZIONE BIOLOGICA I fattori che permettono la fissazione sono:
le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche: il disegno i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità, costo contenuto), titanio (Elasticità vicina all’osso, buona osteointegrazione, alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato) la finitura delle superfici: porosa, rugosa Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro 2. i processi riparativi propri dell’osso

13 Steli impattati non cementati
Fissazione biologica Steli impattati non cementati

14 Fissazione biologica Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso dei carichi sostenuti dall’osso Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar) Condensazione = aumento della densità (all’estremità dello stelo) Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi

15 Cupole non cementate con inserto in allumina
Fissazione biologica Cupole non cementate con inserto in allumina

16 Superfici di scivolamento
Alluminio - alluminio Allumina - allumina Allumina - polietilene Metallo-metallo Zircone - zircone

17 Evoluzione delle protesi
Carico immediato Assenza di dolore nel 95 % dei casi Rieducazione : mobilità completa Complicazioni Lussazioni Infezioni Usura Scollamenti Fratture della testa (allumina) o dello stelo

18 Infezioni delle Protesi
Infezione precoce(contaminazione per-op) Infezione tardiva (ematogena) Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni) Scollamenti Fistole

19 Scollamenti Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti dopo 10 anni 4 % al femore 16 % al cotile

20 Usura del margine di contatto con il collo della protesi
Usura del polietilene Granulomi da corpi estranei nella sinoviale Usura del margine di contatto con il collo della protesi

21 Usura metallo-polietilene

22 GINOCCHIO

23 Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate
2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che richiedono delle protesi vincolate

24 Differenti tipi di protesi
Protesi a scivolamento Conservanti i 2 L.C. Conservanti solamente il LCP Postero-stabilizzate (senza L.C.) Protesi a cerniera Protesi con vincoli rotatori Protesi uni-compartimentali Protesi femoro-patellari

25 Il vincolo riduce il grado di libertà
Grado di vincolo: Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) Cerniera (Guepar, GSB) Protesi a 2 gradi di libertà Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) Protesi a 3 gradi di libertà Semi vincolate A scivolamento Di rivestimento GSB Guepar

26 Piatto fisso Piatto mobile Innex 1 interfaccia articolare Femore - PE
2 interfacce articolari: PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

27 Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata Protesi a scivolamento

28 Protesi uni-compartimentali

29 SPALLA

30 G.F. 81a., f. Dopo 1 anno

31 Protesi Inversa Componente glenoidea glenosfera Inserto in polietilene
Corpo omerale Stelo omerale

32 G.G. 85 a.,f.

33 G.G. 85 a.,f. 15 gg post.op. 5 mesi post.-op.

34 R.I. 81a., f. Dopo 4 anni

35 TIBIO-TARSICA

36 COLONNA VERTEBRALE sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali