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Fratture dellarto inferiore. Fratture di femore estremo prossimale: testa, collo, trocanteri diafisi estremo distale: sovra-, intercondiloidee.

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Presentazione sul tema: "Fratture dellarto inferiore. Fratture di femore estremo prossimale: testa, collo, trocanteri diafisi estremo distale: sovra-, intercondiloidee."— Transcript della presentazione:

1 Fratture dellarto inferiore

2 Fratture di femore estremo prossimale: testa, collo, trocanteri diafisi estremo distale: sovra-, intercondiloidee

3 Fr. Collo - eziopatogenesi TRAUMA: Eta (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista) Barriere architettoniche (illuminazione, pavimentazione (tappetini), vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli) Neve, ghiaccio

4 Fr. Collo - eziopatogenesi OSTEOPOROSI: Menopausa, ovariectomia riduzione estrogeni Corticosteroidi Diuretici Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio) Alcool Fumo Vita sedentaria

5 Marigliano, Congr. S.I.O.T. 1989

6 La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni … a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea Massa ossea ed età

7 … dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura Dopo la menopausa il rischio di fratture aumenta in modo esponenziale Incidenza di fratture in donne postmenopausa

8 Classificazione di Putti – Delbet Sottocapitate Transcervicali Basicervicale Transtrocanteriche

9 Class. di Pauwels

10 Class. di Garden III IIIIV III IIIIV

11 Triangolo di Ward Fratture collo del femore Fascio trocanterico F. cefalico Più frequenti le fratture transcervicali F. arciforme

12 Estremo prossimale – fr. collo frequenti nellanziano Fratture di femore extrarotazione

13 Fratture collo del femore Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi

14 avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte In età giovanile (rare) complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi artroprotesi non cementate in fr.scomposte (65-85 anni) Fratture collo del femore Trattamento Endoprotesi non cementate in fr.scomposte pazienti ad alto rischio e/o anziani (più di 85 anni)

15 Estremo prossimale Fratture di femore Frattura trocanterica Fr. Sottotroc.

16 Diafisi traumi ad alta energia // frequenti nei giovani complicanze acute: esposizione, anemizzazione tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte) Fratture di femore Fr. monofocale

17 apparecchio gessato (bambini < 6 anni) fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte) chiodi endomidollari bloccati Fratture diafisi femorale Trattamento

18 Estremo distale traumi ad alta energia // frequenti nei giovani Fratture di femore Complicanza precoce: lesione a. poplitea tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari) Fr. sovracondiloidea Fr. monocondiloidea Fr. sovraintercondiloidea Fr. comminuta

19 Osteosintesi con placche, viti Fratture di femore – estremo distale Trattamento

20 Fratture di rotula trauma diretto Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx consolidazione 30 giorni complicanza tardiva: rigidità articolare

21 app gessato cerchiaggio asport framm patellectomia fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso) fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale) Fratture di rotula Trattamento

22 Fratture di tibia estremo prossimale: piatto, spine diafisi estremo distale: pilone tibiale, malleoli

23 Estremo prossimale (piatto tibiale) trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine) sempre articolari con danno superficie articolare complicanza tardiva è lartrosi Fratture di tibia Monotuberositarie Bituberositarie

24 Fratture di tibia – estremo prossimale Trattamento fr. composte (rare): ginocchiera gessata fr. scomposte: C.T. per planning preop. - riduzione cruenta con ripristino superficie articolare - osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno

25 Diafisi traumi ad alta energia frequenti nei giovani complicanze precoci: - esposizione (spec. 3° inferiore) - lesioni arteriose - sindrome compartimentale complicanze tardive: - pseudoartrosi - osteomielite (fr esposte) Fratture di tibia Monofocali Bifocale Comminuta

26 Fratture diafisarie di tibia Trattamento ginocchiera gessata (bambini < 6 anni) fissatore esterno (età 7 –13 anni,fr.esposte) chiodo endomidollare bloccato placche e viti fr.estese (diafisi + metafisi)

27 Estremo distale fr.malleoli per inversione-eversione Fratture di tibia frequenti nei giovani fr. pilone (estremità distale in toto) trauma diretto complicanze fr.pilone e fr. malleolari precoci: esposizione, sindrome compartimentale tardive artrosi tibio-tarsica

28 Trattamento Fratture e.distale di tibia Pilone: osteosintesi con placca, viti, fiss esterno Malleoli: osteosintesi con viti o tirante

29 Fratture di perone spesso associata a fr tibia estremo prossimale: testa, collo trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale) complicanza immediata lesione parz o completa SPE estremo distale: malleolo esterno trauma diretto o meccanismo inversione-eversione diafisi trauma diretto

30 Fratture di perone Trattamento estremo prossimale: testa, collo fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette diafisi fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca o viti estremo distale: malleolo esterno fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca, viti, tirante

31 Fratture di astragalo trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica testa, collo, corpo consolidazione 2 mesi complicanze artrosi tibio-tarsica necrosi ischemica Fr.collo Distacco parcellare

32 Trattamento fratture composte stivale gessato fratture scomposte osteosintesi con viti Fratture astragalo

33 fr tuberos post fr extra-articol del corpo fr substent tali fr mediale tuberos post Fratture di calcagno fr tuberc anter fr articol con infossam trauma diretto per caduta dallalto apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali

34 Fratture calcagno Trattamento fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti consolidazione 2 mesi complicanza tardiva: artrosi

35 Frattura ossa metatarsali e falangi trauma diretto spesso buona composizione dei frammenti consolidazione 30 giorni

36 cerottagio 2°-3° dito fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner Infissione filo di Kirschner Fr. ossa metatarsali e falangi Trattamento


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