La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Le anemie: un approccio per il medico di medicina generale A cura di Renato Rossi.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Le anemie: un approccio per il medico di medicina generale A cura di Renato Rossi."— Transcript della presentazione:

1 Le anemie: un approccio per il medico di medicina generale A cura di Renato Rossi

2 Definizione Condizione caratterizzata da una riduzione del numero dei globuli rossi o meglio dell emoglobina

3 Il MMG Deve disporre di un algoritmo diagnostico : Semplice Ma ragionevolmente completo

4 Il MMG Deve conoscere le sue capacità … ma anche i suoi limiti… … e avviare allo specialista i casi più complessi o di difficile inquadramento

5 Anemia = sintomo Ricercare le cause Non accontentarsi di una diagnosi generica di anemia Ricercare le cause Non accontentarsi di una diagnosi generica di anemia

6 Cause più frequenti di anemia in MG

7 Emoglobina Quali valori decisionali? Uomo: < 13 g/dL Donna: < 12 g/dL Uomo: < 13 g/dL Donna: < 12 g/dL

8 Quali parametri per linquadramento diagnostico? Reticolociti GR giovani con tracce di RNA (reticolo basofilo) 1-2.5% /mmc Reticolociti GR giovani con tracce di RNA (reticolo basofilo) 1-2.5% /mmc MCV < 80 micron microcitica micron normocitica > 100 micron macrocitica MCV < 80 micron microcitica micron normocitica > 100 micron macrocitica

9 Tubo digerente Ferro Tubo digerente Ferro Sangue Midollo TfR Midollo TfR GRGR GRGR Depositi (midollo, milza, fegato) Depositi (midollo, milza, fegato) Tf s Ferritina Tf insat

10 Anemia Reticolociti normali o ridotti (ipo-normorigenerativa) Reticolociti aumentati (iper-rigenerativa) MCV < 80 Microcitica MCV < 80 Microcitica MCV Normocitica MCV Normocitica MCV > 100 Macrocitica MCV > 100 Macrocitica Emorragia Anemia emolitica

11 Anemia normo-iporigenerativa microcitica Ferritina ridotta Anemia sideropenica Ferritina normale o elevata Talassemie (assetto Hb) Malattie croniche An. Sideroblastiche (esame midollo)

12 Anemie sideropeniche Sideremia Ferritina Sideremia Ferritina Iper-polimenorree Gravidanze ravvicinate Perdite ematiche croniche Malassorbimento (celiachia!) Iper-polimenorree Gravidanze ravvicinate Perdite ematiche croniche Malassorbimento (celiachia!)

13 Sideropenia: sanguinamento intestinale? Clinica, SO fecale Se SO negativo endoscopia comunque necessaria Clinica, SO fecale Se SO negativo endoscopia comunque necessaria Clinica aspecifica Colonscopia Se negativa: EGDS Colonscopia Se negativa: EGDS Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia Se endoscopia negativa e SO positivo possibile sanguinamento dal tenue.

14 Sideropenia Celiachia? IgA anti tTG (anti transglutaminasi tissutale) (+ dosaggio IgA) EMA IgA (antiendomisio) Biopsia digiuno

15 Malattie croniche Sideremia Ferritina N o Sideremia Ferritina N o Malattie infiammatorie o infezioni croniche Neoplasie e linfomi Diabete, scompenso cardiaco Infezioni o flogosi acute Malattie infiammatorie o infezioni croniche Neoplasie e linfomi Diabete, scompenso cardiaco Infezioni o flogosi acute

16 Beta- talassemia HbA2 ed Hb F > Sideremia e ferritina: N o > HbA2 ed Hb F > Sideremia e ferritina: N o > Eterozigoti Anemia lieve-moderata o solo microcitosi Aspettativa di vita: N Importanza diagnosi prenatale Non confondere con a. sideropenica Eterozigoti Anemia lieve-moderata o solo microcitosi Aspettativa di vita: N Importanza diagnosi prenatale Non confondere con a. sideropenica Omozigoti (M. di Cooley) : HbF > 90% Anemia grave, ittero, calcolosi biliare, fratture ossee, sovraccarico di ferro Trasfusioni, terapia chelante, trapianto di midollo Omozigoti (M. di Cooley) : HbF > 90% Anemia grave, ittero, calcolosi biliare, fratture ossee, sovraccarico di ferro Trasfusioni, terapia chelante, trapianto di midollo

17 Anemia normo-iporigenerativa normocitica An. sideropenica iniziale? Malattie croniche? Endocrinopatie ? Insufficienza renale cronica? No esame del midollo Aplasia midollare, infiltrazione neoplastica del midollo (mieloftisi), mielofibrosi, anemie sideroblastiche

18 Anemia normo- iporigenerativa macrocitica Dosaggio vit. B12 e folati sierici Ridotti Deficit di vit. B12 Deficit di folati Normali o aumentati Esame midollo: a.sideroblastica a.aplastica mielofibrosi ecc Ipotiroidismo Epatopatie

19 Carenza vitamina B12 : Carne, pesce, uova, latte e derivati Riserve organiche cospicue (coprono fabbisogno per 3-4 anni) Si lega ad una proteina prodotta delle cellule parietali del fondo gastrico (FI) Assorbita a livello dellileo terminale Carenza vitamina B12 : Carne, pesce, uova, latte e derivati Riserve organiche cospicue (coprono fabbisogno per 3-4 anni) Si lega ad una proteina prodotta delle cellule parietali del fondo gastrico (FI) Assorbita a livello dellileo terminale Cause: Anemia perniciosa Gastrectomie Ileite terminale (Crohn) Sindrome ansa cieca Insuff. pancreatica Carenze alimentari (vegetariani, etilisti ) Cause: Anemia perniciosa Gastrectomie Ileite terminale (Crohn) Sindrome ansa cieca Insuff. pancreatica Carenze alimentari (vegetariani, etilisti )

20 Anemia perniciosa Autoanticorpi contro mucosa gastrica e FI Associata ad altre malattie autoimmuni (tireopatie) Sintomi neurologici (perdita sensibilità, perdita della forza, confusione mentale, sindrome paranoide, atassia ) Anemia perniciosa Autoanticorpi contro mucosa gastrica e FI Associata ad altre malattie autoimmuni (tireopatie) Sintomi neurologici (perdita sensibilità, perdita della forza, confusione mentale, sindrome paranoide, atassia )

21 Carenza acido folico : Ortaggi a foglia verde, frutta, fegato animale, funghi Depositi dellorganismo bastano per 4-5 mesi Distrutto da una lunga cottura dei cibi Carenza acido folico : Ortaggi a foglia verde, frutta, fegato animale, funghi Depositi dellorganismo bastano per 4-5 mesi Distrutto da una lunga cottura dei cibi Cause: Dieta inadeguata (alcolisti, anziani) Ridotto assorbimento (gastrectomia, CO) Aumentato fabbisogno (gravidanza, ipertiroidismo, neoplasie) Antifolici (methotrexato, anticonvulsivanti, cotrimossazolo ecc) Eccessiva perdita con la dialisi Cause: Dieta inadeguata (alcolisti, anziani) Ridotto assorbimento (gastrectomia, CO) Aumentato fabbisogno (gravidanza, ipertiroidismo, neoplasie) Antifolici (methotrexato, anticonvulsivanti, cotrimossazolo ecc) Eccessiva perdita con la dialisi

22 Anemie iper-rigenerative Emorragie Anemie emolitiche

23 Bilirubina indiretta aumentata (indice di emolisi) Aptoglobina ridotta: proteina epatica che si lega allemoglobina in caso di emolisi Test Coombs positivo: anticorpi liberi nel plasma contro i GR (indiretto) o adesi ai GR (diretto) (anem. emol. autoimmuni ) Test Coombs positivo: anticorpi liberi nel plasma contro i GR (indiretto) o adesi ai GR (diretto) (anem. emol. autoimmuni ) Esame striscio periferico: emazie frammentate, sferociti, ecc

24 Anemie emolitiche Sferocitosi ereditaria, falcemia (emoglobina S), favismo (deficit G6PDH) Anemie emolitiche autoimmuni: Idiopatiche (50%), virus o micoplasma, farmaci (metildopa, levodopa), collagenopatie, linfomi Traumi: protesi aortiche, frantumazione dei GR al passaggio attraverso le arteriole (ipertensione grave) Ipersplenismo

25 Anemie sideropeniche: terapia (ma prima la diagnosi!!) Sali di ferro per os Per almeno 6 mesi (ferritina > 50 ng/dL nella donna e 100 ng/dL nelluomo) Sali di ferro per os Per almeno 6 mesi (ferritina > 50 ng/dL nella donna e 100 ng/dL nelluomo) Effetti gastrointestinali frequenti (ridurre dosi, somministraz. durante i pasti, sciroppi) Per via ev: in caso di malassorbimento o intolleranza alla terapia orale in ambiente ospedaliero (reazioni anafilattiche)

26 Anemie sideropeniche da cause ginecologiche (iper-polimenorree, gravidanze ravvicinate e allattamento) Può essere ragionevole non procedere oltre nelliter diagnostico e iniziare subito terapia marziale La terapia marziale va associata a eventuali interventi ginecologici (contraccettivi orali, isterectomia ecc)

27 Carenza di vitamina B12 o folati Vitamina B12: 100 mcg/die IM per le prime settimane Poi 100 mcg IM settimana per un mese Infine: 100 mcg/die per os (Preparati commerciali super-dosati!) Vitamina B12: 100 mcg/die IM per le prime settimane Poi 100 mcg IM settimana per un mese Infine: 100 mcg/die per os (Preparati commerciali super-dosati!) Acido folico 1-5 mg/die os Acido folico 1-5 mg/die os In caso di carenza di vit. B12 la somministrazione di folati corregge il quadro ematologico ma non quello neurologico!!

28 Anemia in gravidanza Durante la gravidanza si verifica uno stato di emodiluizione fisiologica Pertanto lanemia viene definita da valori di emoglobina < 10 g/dL (limite accettabile nel 3° trimestre, troppo basso nella gravidanza iniziale)

29 Anemia in gravidanza Più frequente è lanemia è di tipo sideropenico (apporto inadeguato + aumentato fabbisogno) Precedenti gravidanze e allattamenti e cicli mestruali abbondanti ne facilitano linsorgenza

30 Anemia in gravidanza Profilassi marziale consigliata anche in assenza di anemia (previene anemia, migliora outcomes fetali) Terapia: sali di ferro per via orale o, in caso di intolleranza, terapia parenterale

31 Anemia in gravidanza Più rara lanemia macrocitica da carenza di folati (talora anemia grave con glossite importante) Aumentato rischio di spina bifida (profi- lassi consigliata: ac.folico 0,8 mg/die) Terapia: acido folico 1mg bid

32 Grazie per lascolto


Scaricare ppt "Le anemie: un approccio per il medico di medicina generale A cura di Renato Rossi."

Presentazioni simili


Annunci Google