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Carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO n.2 Stefania Gori Oncologia Medica- Perugia.

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Presentazione sul tema: "Carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO n.2 Stefania Gori Oncologia Medica- Perugia."— Transcript della presentazione:

1 Carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO n.2 Stefania Gori Oncologia Medica- Perugia

2 Caso clinico n.2 Agosto 2009: Donna di anni 37 anni, premenopausa, operata altrove di quadrantectomia mammaria Sx + dissezione ascellare per ca. duttale infiltrante pT2 pN3(20LN+/24) M0; STADIO IIIC G3 ER=0%, PgR=0% Ki67=60% HER2= 3+ IHC Settembre 2001: Programma terapeutico (altrove): CT adiuvante (FEC Taxano) seguita da RT Aveva ricevuto 1° ciclo di F 600 E 90 C 600

3 Caso clinico n.2 Vengono richiesti: RM encefalo con gadolinio: negativa PET /TC total body (9 ottobre 2009): metastasi LN mediastinici metastasi ossee: - sterno e collo femore dx IV STADIO

4 Trattamenti Ottobre 2009 IV stadio RT femore dx + Zometa Trastuzumab Paclitaxel Febbraio 2010 RC Zometa+ trastuzumab

5 Trattamenti Ottobre 2009 IV stadio RT femore dx + Zometa Trastuzumab Paclitaxel Febbraio 2010 RC Zometa+ trastuzumab Nov 2010 PD SNC LN Osso

6 Novembre 2010: RM encefalo T1 con gadolinio

7 A- Trattamento locale terapia sistemica B- Terapia sistemica trattamento locale 1- Metastasi cerebrali di 6 e 13 mm di diametro (centro semiovale e corteccia frontale dx) asintomatiche, in pt con progressione extracranica asintomatica (ossea e linfonodale). Quale sequenza di trattamento?

8 Dicembre 2010 RT stereotassica su entrambe le lesioni (dose di riferimento:18 Gy)

9 Systemic therapy in brain metastases from HER2+ BC: when? 1-3 brain lesions Local treatment Multiple (>3) brain lesions Systemic therapy WBRT The choice of systemic therapy must be tailored on the following factors: Performance Status and previous agents received Systemic therapy WBRT Extracranial disease and.. Systemic therapy

10 STUDYNPrior cranial RT Prior trastuzumab Prior Cape Response criteria CNS ORR TTP- PFS OS Boccardo F, ASCO 2008 #1094 Capri G, Ann Oncol NRYESYES: 42% Investigator- assessed 18%2.8 mo (median time on study) NR Sutherland S BJC 2010;102:995 34YES (94%)YESYES: 35% RECIST21%5.1 moNR Huang C ASCO 2010 # YES (100%)YESNORECIST34%8.4 moNR Metro G Ann Oncol YES (87%)YESNOWHO32%5.1 mo27.9 mo Lin NU, CCR 2009;15: *YES (100%)YESNOComposita (50% vol ) 20%3.6 moNR Lin NU, J Neurooncol 2011 online 13YES (100%)YESNOComposita (50% vol ) 38%NR Bachelot T, ASCO 2011, # NO YES (93%) NOComposita (50% vol ) 67%5.5 mo91% alive at 6 mo RETROSPECTIVE STUDIES PHASE II PROSPECTIVE STUDIES Lapatinib+Capecitabine (all pts pretreated with CT) * Optional extension phase after cerebral progression

11 PRE-Trastuzumab era POST-Trastuzumab era p Park YH, BJC 2009 Progression in the brain46%60%ns Progression in extra-CNS sites 37%12%0.014 Unknown17%28%- Bendell JC, Cancer 2003 Progression in the brain-52%- Progression in extra-CNS +/- CNS sites -48%- Brain metastases in HER2+ breast cancer Causes of death

12 Systemic therapy in brain metastases from HER2+ BC: when? 1-3 brain lesions Local treatment Multiple (>3) brain lesions Systemic therapy WBRT The choice of systemic therapy must be tailored on the following factors: Performance Status and previous agents received Systemic therapy WBRT Extracranial disease and.. Systemic therapy

13 A- Trastuzumab-based therapy B- Lapatinib +capecitabine C- Chemotherapy only 2- Quale terapia sistemica?

14 Brain metastases in HER2-positive Trastuzumab-pretreated MBC SYSTEMIC THERAPY OPTIONS- Sept 2011 Newly diagnosed brain metastases and no PD at extracranial sites Newly diagnosed brain metastases and PD at extracranial sites 1.Bachelot T, ASCO 2011 #505; 2.Metro G, Gori S, Ann Oncol 2011; 3.Lin NU, Clin Cancer Res 2009;4.Lin NU, J Neurooncol 2011 online Lapatinib + capecitabine phase II trial- Bachelot ASCO retrospective study 2 Lapatinib + capecitabine phase II trials 3,4 ; retrospective studies Brain progression after RT Trastuzumab-based therapy (?) retrospective data Lapatinib + capecitabine phase II trial- Bachelot ASCO retrospective study 2

15 Trattamenti Dic 2010: RT stereotassica cerebrale Lapatinib+ capecitabina Nov 2011 RC Marzo 2011 RC Ottobre 2009 IV stadio RT femore dx Zometa Trastuzumab+ Paclitaxel Febbraio 2010 RC Zometa+ trastuzumab Nov 2010 PD SNC LN Osso PET/TC RM encefalo PET/TC RM encefalo

16 Novembre 2011

17 Grazie!

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