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Alessandra Fabi Istituto Tumori Regina Elena Roma.

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Presentazione sul tema: "Alessandra Fabi Istituto Tumori Regina Elena Roma."— Transcript della presentazione:

1 Alessandra Fabi Istituto Tumori Regina Elena Roma

2 Donna, 37 anni, premenopausa, 3 gravidanze, regolarmente mestruata, non familiarità per neoplasia mammaria No familiarità per kmammella Nodulectomia QSI/QSE mammella sx (diam1.5cm): ca duttale inf.te, G3, con aspetti di permeazione vascolare e associata a componente in situ. ER-, PgR -, HER2 3+, ki 67 40%, P53 -, Bcl2 –

3 EE HER2 SISH AHER2 3+ ER/ PgR/ p53/ bcl2 - KI67

4 PET ( ) :+ mammella sx, + regione parasternale sx catena mammaria interna

5 Mastectomia rad sx + linfoadenectomia catena mammaria sx + LS ascellare sx: Ca duttale inf.te di altro nodulo QII diam 0.7 cm, G3. LS negativo Linfonodo catena mammaria int. sx: met; vaso linfatico catena mamm int sx: pos cell isolate pT1cN3M0 T: ER -; PgR-; HER2 1+; ki67:50%, P53-, Bcl2 30%, CK5 -; EGFR - N c.m.: ER-; PgR-; HER2 1+

6 ER-/PgR-/P53 - ER/ PgR/ p53/CK5/CD117/EGFR- EE HER2 1+HER2 SISH NA KI67

7 Cosa Fare? Quale è la malattia più aggressiva ? 1) TN, T1b, G3, ki67: 50%....EGFR-, CK- (????), N catena mammaria? 2)HER2-like, T1c, G3, permeazione vascolare, ki67: 40% ?

8 antra-taxani - trastuzumab schema includente platino o sali di platino – trastuzumab? Quale terapia adiuvante, quindi, considerare?

9 Decisione EC x 4 -> Taxotere + Trastuzmab x 4 -> Trastuzumab tot 18 somm.ni – RT complementare parete mammaria sx

10 ultima som.ne Trastuzumab EO: negativo TAC torace addome ( ): linfondo cm mediastino superiore PET–TAC t.b ( ): + 2 linfonodi sovraclaveari sx, +mediastinici superiori EO ( ): :linfonodi sovraclaveari sx + 1 linfonodo LC sx diam 1.3 cm Biopsia su linfonodo LC e sovraclaveare

11 Cosa ti aspetteresti ora? 1)Un tumore resistente al trastuzumab, considerate anche le caratteristiche morfologiche della neoplasia? 1) Una progressione da un TN ?

12 Caratteristiche Patologiche e Molecolari di un TNBC Alto grado di proliferazione cellulare, invasione e necrosi centrale 1 Associato ad alta expressione di 1,2 – Ki-67 – CK5 – p53 – EGFR – CD117 1) Cleator S, et al. Lancet Oncol 2007;8: ; 2) Sasaki Y, et al. Breast Cancer 2009 Aug 6 [Epub ahead of print]. doi: /s

13 Triple Negative Phenotype and Basal-Like Expression Profile Basal but not triple negative 15-40% are ER+, PR+, or HER2+ Triple negative but not basal 10-30% Can also include claudin-low, a subtype notable for high expression of stem cell markers KEEP IN MIND: When we talk about triple negative breast cancer, we are mostly but not entirely talking about the basal-like molecular subtype IHCArray Triple negative and Basal-like Gene profiling

14 Biopsia su linfonodo L-C E.I. LN laterocervicale : metastasi da carcinoma di origine mammaria ER – PgR – Her2: 1+/SISH : NA EGFR – CK5 – Ki 67: 70% CD117 – P53 –

15 ER, PgR, CK5, EGFR, CD117 - HER2 HER2 SISH NA VIM EE

16 Potrebbe essere un tumore TN atipico?? Potrebbe essere un HER2 modulato dal primitivo alla met? Il TN è realmente una sola malattia?

17 Bando ai sofismi…… COSA FARE? PS:0, amenorrea iatrogena, ecocardio nella norma La paziente ( ) si affida alle nostre scelte

18 Quale Scelta ? I linea chemioterapica x TN raro? Taxol + Beva? Carbo + Gem? Carbo + Taxol? Capecitabina alone? …..E della malattia Her2 +? La dimentichiamo? Non è una malattia trastuzumab – resistent!?

19 Decisione Avastin + Taxol che la paziente ha iniziato venerdì scorso. somm.ni

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