L’INTRODUZIONE DEL SISTEMA RIS-PACS NEL NUOVO POLO CHIRURGICO “CONFORTINI” DELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA Cesare.

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1 L’INTRODUZIONE DEL SISTEMA RIS-PACS NEL NUOVO POLO CHIRURGICO “CONFORTINI” DELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA Cesare Baldini Università degli Studi di Verona Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva

2 Radiografia della mano di Anna Ludwig,
moglie di Wilhelm Conrad Röntgen (1895)

3 UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NEL MONDO
TIPO DI INDAGINE STIMA NUMERO MEDIO DI PROCEDURE ESEGUITE OGNI ANNO (milioni) Esami radiologici 1.380 1.600 1.910 3.100 Radiografie dentali 340 480 520 466 Indagini medicina nucleare 23,5 24 32,5 37 Risonanze magnetiche nd 60 Ecografie 1.221 Totale 4.884 Mettler et al. Radiology 2009; 253:520–531 Harvey et al. Clinical Radiology 2002; 57: Sutton et al. Trials 2008; 9:68

4 UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NELL’AOUI VERONA (ANNO 2010)
TIPO DI INDAGINE N.ESAMI EFFETTUATI OSPEDALE CIVILE MAGGIORE POLICLINICO TOTALE AOUI ESAMI RADIOLOGICI (ESCLUSE TC) 70.600 ESAMI ECOGRAFICI 39.400 25.400 64.800 TC 14.800 9.500 24.300 RMN 5.800 3.700

5 I SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (HIS)
“Un sistema informativo sanitario é un insieme di componenti e procedure organizzate con l’obiettivo di generare informazioni al fine di facilitare le decisioni in tutti i livelli del sistema” T Lippeveld, R Sauerborn, C Bodart. Design and implementation of Health Information System. WHO, Ginevra, 2000.

6 I SISTEMI INFORMATIVI RADIOLOGICI (RIS)
“Un sistema informativo radiologico (RIS) è un software per la gestione dei dati dei pazienti in radiologia. Il RIS è utile soprattutto per gestire i dati in location multiple ed è spesso usato in associazione con un sistema di archiviazione digitalizzata delle immagini”. whatis.techtarget.com

7 Picture Archiving and Communication System
I SISTEMI PACS PACS = Picture Archiving and Communication System 1979 Heinz Lemke introduce il concetto di immagine digitale 1982 Conferenza di Newport Beach, nasce il termine PACS

8 I SISTEMI PACS ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI DI RIFERIMENTO
SPIE (International Society for Optics and Photonics) CARS (Computer Assisted Radiology and Surgery) EuroPACS

9 I SISTEMI RIS-PACS STRUTTURA
Acquisizione dell’immagine Archivio PACS Database HIS Database RIS Server PACS Stazioni di refertazione Postazioni mobili/ telelavoro Browser

10 I SISTEMI RIS-PACS STRUTTURA
MODALITY INTEGRATION UNIT (MIU) DICOM/HTTP INTERPRETER

11 I SISTEMI RIS-PACS BENEFICI
ANALISI DEGLI EFFETTI DELL’INTRODUZIONE DEL PACS SULLA PRODUTTIVITA’ NEGLI OSPEDALI ITALIANI (Buccoliero, 2009 *) Intervistati 91 primari di radiologia Significativo consenso su: non riduzione n. medici e tecnici radiologi, ma tendenza a riduzione n. amministrativi riduzione necessità di materiale e spazi riduzione rischio di errore durante il processo diagnostico percezione di utilità da parte di medici e tecnici * Picture Archiving and Communication System in the Italian NHS: a primer on diffusion and evaluation analysis. J Digit Imaging 2009; 22 (1): 34-47

12 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Tutti gli orologi del sistema devono segnare la stessa ora TEMPO DI SISTEMA Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146

13 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Standard comune (HL7) per le anagrafi ospedaliere ANAGRAFICHE OSPEDALIERE Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146

14 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Applicativo informatico che si occupa di identificare correttamente l’utente e di assegnargli lo status con il quale vengono erogate le prestazioni sanitarie GESTIONE RICOVERI E ORDINI Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146

15 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Il sistema RIS forma un elenco di nominativi e di prestazioni univocamente associati, e li trasmette all’apparecchiatura radiologica che dovrà eseguire l’esame, raggruppati per data di prenotazione. WORKLIST Impossibilità per il medico o tecnico radiologo di modificare manualmente i dati del paziente Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146

16 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Il sistema deve essere sempre a conoscenza, in tutte le sue componenti, dello stato di avanzamento della “catena radiologica” STATO DI AVANZAMENTO DELL’ESAME E CONFERMA DI ARCHIVIAZIONE Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146

17 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA SPECIFICITA’
CHIRURGIA E ONCOLOGIA EMERGENZA E TERAPIA INT. CHIRURGIA E ODONTOIATRIA 8 DIPARTIMENTI ASSISTENZIALI INTEGRATI (DAI) PATOLOGIA E DIAGNOSTICA MEDICO GENERALE NEUROSCIENZE CARDIOVASCOLARE E TORACICO MATERNO- INFANTILE 1700 POSTI LETTO

18 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA SPECIFICITA’
Attività giornaliera: 1300 pazienti in ricovero ordinario 100 interventi chirurgici 400 accessi in DH 400 accessi in Pronto Soccorso 3000 prestazioni ambulatoriali 10 parti

19 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO
Struttura, entrata in funzione nel 2011, in cui sono state accentrate tutte le attività della maggior parte delle Unità Operative dell’Ospedale Civile Maggiore, precedentemente distribuite in diversi padiglioni.

20 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO
Anestesia e Rianimazione Cardiochirurgia e T.I. Cardiochirurgica Cardiologia e UCIC Chirurgie Generali Chirurgia Maxillo-Facciale Chirurgia Toracica Pneumologia Chirurgia Plastica e Centro Ustioni Neurochirurgia T.I. Neurochirugica Neurologia e Stroke Unit Ortopedia e Traumatologia Otorinolaringoiatria Urologia Neuroradiologia Radiologia

21 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO
DIPARTIMENTO DI EMERGENZA PIASTRA RADIOLOGICA BLOCCO OPERATORIO DEGENZE CHIRURGICHE E TERAPIE INTENSIVE STERILIZZAZIONE

22 IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
2006 Introduzione sperimentale sistema RIS/PACS 2008 Introduzione masterizzazione CD per le TAC 2011 Trasferimento Radiologia presso il nuovo polo chirurgico Passaggio al filmless per i pazienti esterni Trasferimento altri reparti presso il nuovo polo chirurgico Passaggio al filmless per i pazienti interni

23 IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
Dati Servizio Sistemi Informativi AOUI Verona, 2012

24 AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO
IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA La necessaria manutenzione ordinaria e straordinaria del sistema PACS richiede tempestività e specifiche competenze in tema di immagini radiologiche. Non tutti gli utilizzatori del sistema sono in grado di compiere queste operazioni o di risolvere tutti i problemi che emergono nella gestione quotidiana. Necessaria la presenza di un ristretto gruppo di operatori per l’approfondimento delle conoscenze richieste. AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO AdSR

25 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) MODELLI ORGANIZZATIVI DI RIFERIMENTO
ESTERNO INTERNO Amministratori di Sistema Radiologico – Policlinico S.Orsola Malpighi – Bologna Attività di Irradiazione di Emocomponenti – AOUI Verona

26 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPOSIZIONE
RESPONSABILE (DIRETTORE U.O. FISICA SANITARIA) REFERENTE (FISICO U.O. FISICA SANITARIA) REFERENTE (FISICO U.O. FISICA SANITARIA) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM)

27 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Verifica giornaliera delle segnalazioni di errori/non conformità riferibili al sistema RIS/PACS provenienti dai soggetti che generano e utilizzano dati e immagini radiologiche; Analisi dei processi con errori Correzione sul sistema PACS Segnalazione al richiedente dell’avvenuta correzione CORREZIONE ERRORI

28 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Segnalazione ai servizi di assistenza di guasti e anomalie sul PACS Segnalazione al Servizio Sistemi Informativi della presenza di anomalie nei dati anagrafici INTERAZIONI CON ALTRI SERVIZI

29 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Caricamento di studi radiologici eseguiti in altra sede Gestione delle credenziali di accesso al PACS ACCESSO AL SISTEMA E CARICAMENTO NUOVI DATI

30 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Supporto alle analisi per il controllo della qualità effettuate sulle apparecchiature QUALITA’

31 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Programmazione di corsi interni di formazione sul sistema RIS/PACS FORMAZIONE

32 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI
Relazione semestrale a Direzione Aziendale e Direttori delle Unità Operative interessate sull’attività svolta dal gruppo. RELAZIONE SULL’ATTIVITA’

33 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) RISORSE
Corsi di formazione per i componenti Locale apposito presso U.O. di Fisica sanitaria provvisto di PC, telefoni e fax Attivazione della possibilità di collegamento in remoto tramite PC portatile dedicato Contratto di manutenzione con le ditte fornitrici che preveda l’intervento in caso di guasto non immediatamente risolvibile Attivazione di un servizio presso il Servizio Sistemi Informativi per la gestione dei problemi di loro competenza (infrastrutture, sistemi, etc.)

34 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’
In servizio 1 TSRM alla volta Turni di 1 settimana (1 settimana/6) Orario 8/ In previsione estensione del servizio con reperibilità h 24 e Calendario proposto dal Responsabile del gruppo AdSR (Direttore U.O. Fisica Sanitaria) e approvato dalla Direzione Medica Ospedaliera e dal Servizio Professioni Sanitarie

35 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) VANTAGGI ATTESI
Tempestività dell’intervento Omogeneità delle modalità di intervento Ampliamento conoscenze e competenze (grazie alla convergenza di tutte le chiamate ad un unico punto) Razionalizzazione delle operazioni di controllo della qualità di apparecchiature e immagini Centralizzazione del monitoraggio dei livelli diagnostici di riferimento (D Lgs 187/2000) Versatile smistamento delle immagini verso altri particolari utilizzatori (es. Radioterapia)

36 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI

37 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI

38 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI

39 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI

40 GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI

41 Mary Douglas (1921-2007) “If you want to change the culture,
you will have to start by changing the organization”. Mary Douglas ( )