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LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda Ospedaliera Gravina CALTAGIRONE U.O. di Otorinolaringoiatria.

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1 LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda Ospedaliera Gravina CALTAGIRONE U.O. di Otorinolaringoiatria Dir.: Dott. N. Botta

2 patologia nota sin dallantichità

3 5.000 ANNI ANNI

4 ?

5 Perché vengono i polipi ? Perché solo ad alcuni soggetti ? Che rapporto esiste con la rinosinusite cronica? Che rapporto esiste con la allergia? Che rapporto esiste con i miceti ? Quale è il primum movens ? Più interrogativi che certezze

6 Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza: dal 2 al 4% Prevalenza autoptica: dal 25 al 40% Poliposi smentita: 1,4%

7 Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza maschile (circa 2/1) Età media: 50 anni circa Recidivanza: 60% circa

8 Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

9 Classificazione istologica I Edematoso (eosinofilo): 85-90% 2 Fibroso (metaplasia infiammatoria) 3 Iperplastico (ghiandolare) 4 Atipico (neoplastico)

10 Stadiazione della poliposi nasale STADIO I:malattia limitata ( meato medio, superiore, supremo) STADIO II:poliposi extra-meatale (del recesso s.e., della fessura olfattoria) STADIO III:poliposi massiva

11 Stadiazione della poliposi nasale STADIO I: malattia limitata) STADIO II: poliposi extra-meatale STADIO III: poliposi massiva I II III

12 Poliposi eosinofila Maggioranza dei casi Alta recidivanza Minore risposta ai farmaci Spesso rapida progressione Profonda alterazione anatomica I II III

13 Poliposi eosinofila: meccanismo Rallentamento e blocco a livello nasale degli eosinofili circolanti Rallentamento e blocco a livello nasale degli eosinofili circolanti

14 Poliposi eosinofila: meccanismo Produzione di molecole di adesività da parte della IL4 e IL5 (VCAM1) Produzione di molecole di adesività da parte della IL4 e IL5 (VCAM1)

15 Poliposi eosinofila: meccanismo Migrazione transvascolare degli eosinofili e accumulo tissutale Migrazione transvascolare degli eosinofili e accumulo tissutale

16 Poliposi eosinofila: meccanismo Inibizione della apoptosi (morte cellulare programmata) Inibizione della apoptosi (morte cellulare programmata)

17 Patogenesi della poliposi nasale

18

19 Studio del paziente poliposico ANAMNESI ENDOSCOPIA NASALE TAMPONE NASALE PER RICERCA BATTERI E MICETI T.C. IN ASSIALE E CORONALE CITOLOGICO DEL SECRETO NASALE PRICK TEST + IGe TOTALI E SPEC. VISITA PNEUMOLOGICA BIOPSIA (POLIP. MONOLATERALE!)

20 Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

21 Protocollo operativo tipo 1 polipo antrocoanale Sotto i 12 anni Sopra i 12 anni FESS FESS + sinuscopia

22 Protocollo operativo tipo 2 polipo etmoido/sfeno coanale FESS

23 Protocollo operativo tipo Poliposi con sinusite Poliposi con rilevanza eosinofila Poliposi in altre malattie specif. ESS + terapia medica ESS + terapia medica

24 Protocollo operativo Terapia post- chirurgica !!


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