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Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata alletà, ma non causata dalletà e collegata a numerosi fattori di rischio.

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1 Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata alletà, ma non causata dalletà e collegata a numerosi fattori di rischio.

2 Epidemiologia dellartrosi Diagnosi di OA negli studi epidemiologici clinica strumentale (Rx) Semplice ed economica Non invasiva Adatta per studiare popolazioni+ Standardizzata Diffusa Economica Scarsa specificità Alta variabilità individuale Esposizione a radiazioni Controversie su come caratterizzare OA -

3 Presenza di dolore allanca e: 1. rotazione interna dellanca =15° 4. dolorabilità alla rotazione interna dellanca 5. rigidità mattutina dellanca 50 anni Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR) (Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: ) Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR) (Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: )

4 RADIOGRAPHIC ATLAS FOR OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND KNEE Altman RD et al. Osteoarthritis Cartilage 1995; 3 (Suppl.A): 3-70.

5 Relazione tra danno strutturale, dolore e disabilità nellartrosi DANNO STRUTTURALE DISABILITA DOLORE

6 INCIDENZA DELLARTROSI Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: Incidenza per 100,000 perone-anno Classi di età Mano uomini Anca uomini Mano donne Ginocchio uomini Ginocchio donne Anca donne FIGURA 1. Incidenza della artrosi della mano, dellanca e del ginocchio, tra i partecipanti Del Fallon Community Health Plan, , suddivisi per età e sesso FIGURA 1. Incidenza della artrosi della mano, dellanca e del ginocchio, tra i partecipanti Del Fallon Community Health Plan, , suddivisi per età e sesso

7 OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano Symptomatic hip OA 7.5% Symptomatic knee OA29.9% Symptomatic hand OA14.9% N° of cases in Italy Hip OA Knee OA Hand OA N° of cases in Italy Hip OA Knee OA Hand OA Prevalence study in the Chianti population aged over 65 years using the ACR clinical criteria Prevalence study in the Chianti population aged over 65 years using the ACR clinical criteria Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62:

8 HIP OA KNEE OA HAND OA 1.6%5.4%1.9% Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23: PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS

9 Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000

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11 Fattori di rischio per artrosi Età Sesso Genetici Metabolici Densità ossea Obesità Dieta Ipotonia muscolare Lassità articolare Ormonali Condizioni ostetrico/ginecologiche Occupazione Attività sportiva agonistica Traumi Età Sesso Genetici Metabolici Densità ossea Obesità Dieta Ipotonia muscolare Lassità articolare Ormonali Condizioni ostetrico/ginecologiche Occupazione Attività sportiva agonistica Traumi In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

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13 CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE LARTROSI

14 Sicuro candidato allartrosi secondaria di ginocchio In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI ) Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8

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16 Rheumatology 2000; 39:

17 AUMENTATA DENSITA DELLOSSO SUB- CONDRALE

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19 Clin Exp Rheumatol 1990; 8: Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie

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22 Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale… Obeso 9,1 Sottopeso 6,0 1,1 3,6 Normopeso 59,2 47,9 53,8 Sovrappeso 41,8 25,7 33,4 Maschi Femmine Totale In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

23 % % % % Uomini BMI (kg/m/m2) % % BMI (kg/m/m2) Donne …e nei pazienti con artrosi Mano Anca Ginocchio Generalizzato < >=30 < >=30 <18.5 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

24 Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone.

25 Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2

26 Nelle donne che sviluppano una gonartrosi, la forza muscolare degli estensori della coscia è inferiore ai controlli Slemenda C, et al. Arthritis Rheum 1998; 41:

27 male female

28 Artrosi e sport: possibili associazioni Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: Gomito, spalla Baseball Ginocchio, caviglia Calcio Ricreativa Nessun aumento Attività Sito Rischio di artrosi Rischio di artrosi Ginocchio, anca Corsa Ricreativa Non probabile Agonistica Potenzialmente aumentato Agonistica Potenzialmente aumentato Ricreativa Nessun aumento Agonistica Potenzialmente aumentato Ginocchio Corsa Calcio Rugby Probabile aumento In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati Articolazione normale Articolazione normale Articolazione anomala Articolazione anomala

29 ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE? INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH: AGE –only one study, young, elderly = GENDER –no differences between sexes OBESITY –uncertain, recreational activity =, strenuous activity BODY COMPOSITION –Reduction in body fat MUSCLE STRENGHT –Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal INJURIES –meniscal and tendon lesions MALALIGNEMENT –Only one study on varus knee (gait analysis) Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203

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31 ARTROSI: SEGNI E SINTOMI Dolore da carico e con luso Peggioramento durante il giorno Rigidità mattutina minima (<30) Diminuita funzionalità articolare Instabilità articolare Tumefazione ossea Diminuzione del movimento Crepitii al movimento Tumefazione variabile

32 CLINICA DELLARTROSI SINTOMISINTOMI –dolore aumento della pressione endossea microfratture subcondrali erosioni condrali entesopatie, borsiti –rigidità SEGNISEGNI –ipotrofia muscolare –sinovite –scrosci articolari, deformità

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34 LOCALIZZAZIONE DELLARTROSI PRIMITIVA Le localizzazioni principali dellartrosi primaria sono indicate nella figura Le eccezioni possono esserci ma dovrebbero porre il dubbio di una forma secondaria

35 ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI, DISTALI E TRAPEZIOMETACARPALI

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37 AR

38 ARTROSI I METATARSOFALANGEA

39 osteofiti difetto cartilagineo sclerosisubcondrale Citochine –IL-1 –TNF-a –INF-g Fattori di crescita –TGF-b –IGF-1 Metallo- proteasi –collagenasi –gelatinasi –stromelisina TIMP lesione ossea subcondrale

40 Hypothesised sources of knee pain

41 Artrosi: caratteristiche radiografiche 1.Diminuzione asimmetrica della rima 2.Osteofiti marginali 3.Cisti subcondrali 4.Sclerosi subcondrale 5.Disassamento 1 3 4

42 osteofita

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46 Instabilità della TMC e sublussazione dovute a lassità legamentosa, associata ad intensa attività manuale, causano OA. Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7

47 TEST DI LABORATORIO Non esistono test specifici Può essere utile richiedere dei test di laboratorio per facilitare una diagnosi differenziale (ad esempio, nellartrosi, gli indici di infiammazione sono normali Sono allo studio esami di laboratorio per valutare la presenza di prodotti di degradazione della cartilagine nel siero o nelle urine

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51 repeated acute mechanical stress on rabbit knees causes OA higher stress with longer intervals does not cause OA A sudden stress does not allow muscle contraction and the consequent stress absorption Radin EL et al, 1985.

52 ETA FATTORI SISTEMICI GENETICA PREDISPOSIZIONE ALLARTROSI FATTORIBIOMECCANICILOCALI ARTROSILOCALIZZAZIONESEVERITA


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