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X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali Aspetti anatomo-patologici e.

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1 X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio Prof. Giovanni Lanza Programma di Patologia Gastroenterica Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica Università degli Studi di Ferrara

2 Carcinoma del colon-retto Ruolo del patologo Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose Stadiazione patologica Valutazione di parametri prognostici Valutazione di fattori predittivi di risposta al trattamento Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia preoperatoria (carcinoma del retto) Identificazione dei tumori ereditari

3 Carcinoma del colon-retto Parametri patologici Stadio (pTNM) –Livello di infiltrazione (pT) –Stato linfonodale (pN) –Metastasi a distanza (pM) Istotipo Grado di differenziazione Invasione vascolare Stato dei margini di resezione Patologia associata

4 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato E di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio: –il più importante fattore prognostico –il principale parametro utilizzato dal clinico per definire la terapia

5 Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)

6 Categoria pT - livello di infiltrazione

7 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza. Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.

8 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza. Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.

9 Stadio TNM e sopravvivenza P < 0,0001 Stadio I (n = 92) Stadio II (n = 426) Stadio III (n = 344) Stadio IV (n = 226)

10 Carcinoma del colon-retto Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002) Raggruppamento in stadi

11 Carcinoma del colon-retto Sottoclassificazione stadio III

12 Esame patologico del CCR Aspetti critici Campionamento linfonodale Valutazione della infiltrazione della sierosa peritoneale Valutazione del margine di resezione radiale (carcinoma del retto)

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15 Categoria pT - livello di infiltrazione Infiltrazione della sierosa

16 pT3 (n = 289) pT4 (n = 46) Categoria pT P < 0,0001 Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza IIA IIB

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18 Determinazione della distanza dal margine di resezione radiale Chan et al. Histopathology 1985;9:

19 Recidiva localeSopravvivenza Significato prognostico dellinteressamento del margine di resezione radiale Adam et al. Lancet 1994;344:707-11

20 Carcinoma del colon-retto Classificazione istologica WHO (2000) Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucoide Carcinoma a cellule ad anello con castone Carcinoma a piccole cellule Carcinoma a cellule squamose Carcinoma adenosquamoso Carcinoma midollare Carcinoma indifferenziato

21 A (n = 79) B (n = 141) C (n = 69) D (n = 31) MIDOLLARE (n =48) ADENO (n =790) MUC < 50% (n =153) MUC > 50% (n= 145) SIGNET RING (n = 15) P < 0, pazienti Istotipo e sopravvivenza

22 Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza P < 0,0001 Bene/Mod. differenziati (n = 823) Poco differenziati (n = 265)

23 Checklist

24 Instabilità dei microsatelliti (MSI)

25 Stadio II Stadio III Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti nel carcinoma colo-rettale

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31 Mucosa normale Mucosa alterata Piccolo adenoma Adenoma voluminoso Adenoma con displasia grave Adenocarcinoma invasivo

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33 Adenoma cancerizzato

34 Il mese di Ottobre marmo, 1230 circa Ferrara, museo del Duomo


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