X Riunione Annuale AIRT Seminario Satellite

Presentazione sul tema: "X Riunione Annuale AIRT Seminario Satellite"— Transcript della presentazione:

1 X Riunione Annuale AIRT Seminario Satellite
Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite “Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali” Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio Prof. Giovanni Lanza Programma di Patologia Gastroenterica Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica Università degli Studi di Ferrara

2 Carcinoma del colon-retto Ruolo del patologo
Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose Stadiazione patologica Valutazione di parametri prognostici Valutazione di fattori predittivi di risposta al trattamento Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia preoperatoria (carcinoma del retto) Identificazione dei tumori ereditari

3 Carcinoma del colon-retto Parametri patologici
Stadio (pTNM) Livello di infiltrazione (pT) Stato linfonodale (pN) Metastasi a distanza (pM) Istotipo Grado di differenziazione Invasione vascolare Stato dei margini di resezione Patologia associata

4 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica
Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato E’ di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio: il più importante fattore prognostico il principale parametro utilizzato dal clinico per definire la terapia

5 Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)

6 Categoria pT - livello di infiltrazione

7 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica
Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza. Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.

8 Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica
Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza. Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.

9 Stadio TNM e sopravvivenza
Stadio I (n = 92) Stadio II (n = 426) Stadio III (n = 344) Stadio IV (n = 226)

10 Carcinoma del colon-retto
Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002) Raggruppamento in stadi

11 Carcinoma del colon-retto Sottoclassificazione stadio III

12 Esame patologico del CCR Aspetti critici
Campionamento linfonodale Valutazione della infiltrazione della sierosa peritoneale Valutazione del margine di resezione radiale (carcinoma del retto)

13

14

15 Categoria pT - livello di infiltrazione
della sierosa

16 Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza
IIA IIB Categoria pT pT3 (n = 289) P < 0,0001 pT4 (n = 46)

17

18 Determinazione della distanza dal margine di resezione radiale
Chan et al. Histopathology 1985;9:

19 Significato prognostico dell’interessamento
del margine di resezione radiale Recidiva locale Sopravvivenza Adam et al. Lancet 1994;344:707-11

20 Carcinoma del colon-retto Classificazione istologica WHO (2000)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucoide Carcinoma a cellule ad anello con castone Carcinoma a piccole cellule Carcinoma a cellule squamose Carcinoma adenosquamoso Carcinoma midollare Carcinoma indifferenziato

21 Istotipo e sopravvivenza
A (n = 79) B (n = 141) C (n = 69) D (n = 31) MIDOLLARE (n =48) ADENO (n =790) MUC < 50% (n =153) MUC > 50% (n= 145) SIGNET RING (n = 15) P < 0,0001 1151 pazienti Istotipo e sopravvivenza

22 Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza
Bene/Mod. differenziati (n = 823) Poco differenziati (n = 265)

23 Checklist

24 Instabilità dei microsatelliti (MSI)

25 Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti
Stadio II Stadio III Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti nel carcinoma colo-rettale

26

27

28

29

30

31 Mucosa normale Mucosa alterata Piccolo adenoma Adenoma voluminoso Adenoma con displasia grave Adenocarcinoma invasivo

32

33 Adenoma cancerizzato

34 Il mese di Ottobre marmo, 1230 circa Ferrara, museo del Duomo