La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini A. Stuto, A. Favero,

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini A. Stuto, A. Favero,"— Transcript della presentazione:

1 radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini 2 U.O.C. Chirurgia Generale Az. Osp. SMA PN #Clinica Chirurgica Univ. UD ^Clinica Chirurgica Univ. TS 2 U.O.C. Chirurgia Generale Az. Osp. SMA PN #Clinica Chirurgica Univ. UD ^Clinica Chirurgica Univ. TS

2 Polipi Neoplastici Colon Carcinoma in Situ/Ca Intramucoso senza superamento sottomucosa (Displasia alto grado) Adenomi Cancerizzati estensione alla sottomucosa - superamento completo muscolaris mucosae (pT1 sec. TNM) Carcinoma polipoide estensione oltre la sottomucosa nella muscolare propria (Ca. Colon) Carcinoma in Situ/Ca Intramucoso senza superamento sottomucosa (Displasia alto grado) Adenomi Cancerizzati estensione alla sottomucosa - superamento completo muscolaris mucosae (pT1 sec. TNM) Carcinoma polipoide estensione oltre la sottomucosa nella muscolare propria (Ca. Colon)

3 ADENOMI CANCERIZZATI Adenomi comprendenti aree di carcinoma invasivo che dissociano e superano la muscolaris mucosae e si estendeno alla sottomucosa E la forma più precoce di carcinoma colorettale (pT1 sec. TNM), potenziale metastatico linfonodale ed ematogeno variabile Adenomi comprendenti aree di carcinoma invasivo che dissociano e superano la muscolaris mucosae e si estendeno alla sottomucosa E la forma più precoce di carcinoma colorettale (pT1 sec. TNM), potenziale metastatico linfonodale ed ematogeno variabile

4 Polipi Neoplastici Colon Carcinoma in Situ/Ca Intramucoso senza superamento sottomucosa (Displasia alto grado) Adenomi Cancerizzati estensione alla sottomucosa - superamento completo muscolaris mucosae (pT1 sec. TNM) Carcinoma polipoide estensione oltre la sottomucosa nella muscolare propria (Ca. Colon) Endoscopia Chirurgia

5 Conclusioni

6 Adenomi Cancerizzati Da % con media del 4.7% è lincidenza dei polipi maligni fra tutte le polipectomie eseguita Da 0 al 16% i polipi maligni danno meta Ln

7 Radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica QUANDO? Exeresi Endoscopica non completa RISCHIO della lesione Exeresi Endoscopica non completa RISCHIO della lesione

8 ADENOMI CANCERIZZATI Rischio: dopo polipectomia completa e la possibilità di malattia residua o di metastasi ematogena o linfatica entro 5 anni di FU BASSOALTO

9

10 Basso rischio Alto rischio COLON DX COLON SIN RETTO

11 Definizione del Rischio Grado Istologico di differenziazione (G1,G2 vs. G3) Embolizzazione Neoplastica (linfatica o venosa) Budding Tumorale (low grade vs. high grade) Margine di Resezione <1mm Grado Istologico di differenziazione (G1,G2 vs. G3) Embolizzazione Neoplastica (linfatica o venosa) Budding Tumorale (low grade vs. high grade) Margine di Resezione <1mm

12 Microstadiazione Rapporto % adenoma/adenoca. Livello infiltrazione peduncolo (Haggitt o Kikuchi) Misurazione Microscopica Rapporto % adenoma/adenoca. Livello infiltrazione peduncolo (Haggitt o Kikuchi) Misurazione Microscopica

13 Infiltrazione peduncolo SM1 L+ 2% SM2 L+ 8% SM3 L+ 23% Haggitt 4 L+ 30% Polipo sessile

14 Spessore infilitrazione (Misurazione Microscopica)

15 Basta un reperto istologico sfavorevole per definire il polipo cancerizzato ad alto rischio

16

17

18

19 algoritmo

20 DISCUSSIONE 1 Una completa Polipectomia è un adeguato trattamento per tutti i polipi a basso rischio? Polipo sessile a basso rischio? Chirurgia indicata in tutti i polipi ad alto rischio? Una completa Polipectomia è un adeguato trattamento per tutti i polipi a basso rischio? Polipo sessile a basso rischio? Chirurgia indicata in tutti i polipi ad alto rischio?

21 DISCUSSIONE 2 Chirurghi non endoscopisti - il Chirurgo colo- rettale specialista deve eseguire le colonscopie? Importanza collaborazione con anatomopatologo Rimozione non completa della lesione polipoide / Polipi difficili Rischio operatorio – Età paziente Chirurghi non endoscopisti - il Chirurgo colo- rettale specialista deve eseguire le colonscopie? Importanza collaborazione con anatomopatologo Rimozione non completa della lesione polipoide / Polipi difficili Rischio operatorio – Età paziente

22 Conclusioni

23 The malignant adenoma: when to operate and when to watch Peter J. Mitchell Æ Najib Y. Haboubi Surg Endosc (2008) 22:1563–1569 The histopathologist, surgeon and endoscopist all have a role in distinguishing the high- from the low-risk malignant adenoma. The dilemma as to which course of action is in the best interest of the patient with the high-risk adenoma, be it either therapeutic polypectomy alone or surgical resection, is best resolved by a multidisciplinary team approach, taking the patients condition and wishes into account.

24 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone Valutazione retrospettiva da Database G2 Dati completi Polipi maligni colon Asportati completamente

25 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone pazienti (operati) Età media 66,8 (dev std 10.5) Follow up medio 31,4 mhs (dev std 17,6) N linfonodi/pz. medio: 13,4 (dev std 6,2)

26 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone ,005,004,003,002,001,000,00 TIPO_INTERVENTO Frequency Mean = 2,9259 Std. Dev. = 1,20658 N = 27 TIPO_INTERVENTO 1 Resez rasverso VLS 2 Emicolectomia dx 3 Emicolectomia sn VLS 4 Emicolectomia sn 5 Resez sigma VLS 6 Resez sigma-retto

27 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone LINFONODI

28 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone Sopravvivenza FU medio di 31.4 mesi: 96.3% 1 decesso per HF in pz libero da malattia a 34 mesi da intervento Sopravvivenza FU medio di 31.4 mesi: 96.3% 1 decesso per HF in pz libero da malattia a 34 mesi da intervento

29 Il ns. attuale approccio chirurgico: Resezione colica in VLS con tecnica HAND ASSISTED

30

31 GRAZIE!


Scaricare ppt "Radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini A. Stuto, A. Favero,"

Presentazioni simili


Annunci Google