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G IN A lobal itiative for sthma lobal itiative for sthma.

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1 G IN A lobal itiative for sthma lobal itiative for sthma

2 Obiettivi del Programma Aumentare la consapevolezza che lasma costituisce un problema di salute pubblica globale Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dellasma Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura Aumentare la consapevolezza che lasma costituisce un problema di salute pubblica globale Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dellasma Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura

3 Comitato Direttivo Presidente: Dott. Tim Clark Comitato di Divulgazione Presidente: Dott. Martyn Partridge Presidente: Dott. Martyn Partridge Struttura del GINA ComitatoScientifico Presidente: Dott. Paul OByrne Presidente: Dott. Paul OByrne I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con lIstituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), lIstituto di Sanità Nazionale (NHI) e lOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con lIstituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), lIstituto di Sanità Nazionale (NHI) e lOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

4 Sostenitori del GINA AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme Aventis Mitsubishi Pharma Bayer Nikken Chemicals Boehringer Ingelheim Novartis Byk GuldenSchering-Plough Chiesi Sepracor GlaxoSmithKline Viatris Yamanouchi AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme Aventis Mitsubishi Pharma Bayer Nikken Chemicals Boehringer Ingelheim Novartis Byk GuldenSchering-Plough Chiesi Sepracor GlaxoSmithKline Viatris Yamanouchi

5 Comitato Direttivo T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca S. Holgate, UK R. Singh, India C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA P. OByrne, Canada W. Tan, Singapore T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca S. Holgate, UK R. Singh, India C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA P. OByrne, Canada W. Tan, Singapore

6 Comitato Scientifico P. OByrne, Canada, Presidente P. Barnes, UK P. Gibson, Australia E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio W. Busse, USA K. Ohta, Giappone J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania P. OByrne, Canada, Presidente P. Barnes, UK P. Gibson, Australia E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio W. Busse, USA K. Ohta, Giappone J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania

7 Comitato Scientifico: Obiettivi Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sullasma Sviluppare un metodo per valutare limpatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sullasma Sviluppare un metodo per valutare limpatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA

8 Comitato Scientifico: Obiettivi (continua) Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA

9 Comitato di Divulgazione M. Partridge, UK, Presidente G. Anabwani, Botswana R. Beasley, N. Zelanda H. Campos, Brasile Y. Chen, Cina F. Gallefoss, Norway M. Haida, Japan J. Khan, Pakistan R. Neville, UK A. A.Sheffer, USA J. Sinnadurai, Malaysia R. Singh, India W. Tan, Singapore R. Tomlins, Australia O. van Schyack, Netherlands H. Zar, S. Africa

10 Comitato di Divulgazione: Obiettivi Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati

11 Documenti del GINA Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dellAsma (aggiornamento 2002) Guida tascabile per gli operatori sanitari Guida tascabile per il trattamento dellasma pediatrico (disponibile da metà 2002) Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglie Tutto il materile è disponibile sul sito web del GINA Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dellAsma (aggiornamento 2002) Guida tascabile per gli operatori sanitari Guida tascabile per il trattamento dellasma pediatrico (disponibile da metà 2002) Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglie Tutto il materile è disponibile sul sito web del GINA

12 Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINA Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con lIstituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), lIstituto di Sanità Nazionale (NHI) e lOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sullevidenza Strutturato per lapplicazione pratica Diagnosi Trattamento Prevenzione I risultati possono essere valutati Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con lIstituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), lIstituto di Sanità Nazionale (NHI) e lOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sullevidenza Strutturato per lapplicazione pratica Diagnosi Trattamento Prevenzione I risultati possono essere valutati

13 Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINA Categoria di evidenza Fonti di evidenza A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati C Studi non randomizzati Studi osservazionali D Giudizio di un gruppo di esperti Categoria di evidenza Fonti di evidenza A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati C Studi non randomizzati Studi osservazionali D Giudizio di un gruppo di esperti

14 Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINA Argomenti: Definizione Definizione Epidemiologia ed impatto socio- economico dellasma Epidemiologia ed impatto socio- economico dellasma Fattori di rischio Fattori di rischio Patogenesi Patogenesi Diagnosi e Classificazione Diagnosi e Classificazione Educazione del paziente e somministrazione delle cure Educazione del paziente e somministrazione delle cure Programma di trattamento dellasma in sei parti Programma di trattamento dellasma in sei parti Raccomandazioni per la ricerca Raccomandazioni per la ricercaArgomenti: Definizione Definizione Epidemiologia ed impatto socio- economico dellasma Epidemiologia ed impatto socio- economico dellasma Fattori di rischio Fattori di rischio Patogenesi Patogenesi Diagnosi e Classificazione Diagnosi e Classificazione Educazione del paziente e somministrazione delle cure Educazione del paziente e somministrazione delle cure Programma di trattamento dellasma in sei parti Programma di trattamento dellasma in sei parti Raccomandazioni per la ricerca Raccomandazioni per la ricerca

15 Definizione di Asma Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari Linfiammazione cronica porta allaumento delliperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari Linfiammazione cronica porta allaumento delliperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile

16 Definizione di Asma Lasma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellulari Lasma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellulari Linfiammazione cronica determina un aumento associato delliperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattino Linfiammazione cronica determina un aumento associato delliperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattino Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento Lasma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellulari Lasma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellulari Linfiammazione cronica determina un aumento associato delliperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattino Linfiammazione cronica determina un aumento associato delliperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattino Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento

17 Meccanismi alla base della definizione di Asma Fattori di rischio (per lo sviluppo di asma) Fattori di rischio (per lo sviluppo di asma) INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE Iperreattività delle vie aeree Iperreattività BroncostruzioneBroncostruzione Fattori di rischio Fattori di rischio (per le riacutizzazioni) (per le riacutizzazioni) Fattori di rischio Fattori di rischio (per le riacutizzazioni) (per le riacutizzazioni) SintomiSintomi

18 Epidemiologia ed impatto socio-economico dellasma Lasma è una delle patologie più diffuse al mondo Lasma è una delle patologie più diffuse al mondo La prevalenza dellasma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambini La prevalenza dellasma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambini Lasma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuola Lasma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuola Un aumento generale della gravitàdellasma porta allaumento del numero di pazienti a rischio di vita Lasma è una delle patologie più diffuse al mondo Lasma è una delle patologie più diffuse al mondo La prevalenza dellasma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambini La prevalenza dellasma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambini Lasma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuola Lasma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuola Un aumento generale della gravitàdellasma porta allaumento del numero di pazienti a rischio di vita

19 Epidemiologia e impatto socio-economico dellasma Considerevole spesa sanitaria Considerevole spesa sanitaria Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per lasma pari all1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumenti Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per lasma pari all1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumenti Lasma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli interventi demergenza Lasma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli interventi demergenza Considerevole spesa sanitaria Considerevole spesa sanitaria Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per lasma pari all1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumenti Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per lasma pari all1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumenti Lasma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli interventi demergenza Lasma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli interventi demergenza

20 Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225 Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225

21 Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescenti Finlandia (Haahtela et al) Svezia (Aberg et al) Giappone (Nakagomi et al) Scozia (Rona et al) UK (Omran et al) USA(NHIS) Nuova Zelanda (Shaw et al) Australia (Peat et al) { Prevalenza (%) { { { { { { {

22 Countries should enter their own data on burden of asthma. The following three slides are US data on prevalence, hospitalization rates and mortality.

23 Tasso/1,000 Persone Anno < Totale (Tutte le età) < Totale (Tutte le età) Età (anni) Andamento della prevalenza di asma per età, U.S

24 Tassi di Ospedalizzazione per Asma per Età, U.S., Tasso/100,000 Persone < Anno

25 Anno Uomini di razza nera Donne caucasiche Uomini caucasici Donne di razza nera Tassi di mortalità per asma per razza, sesso, U.S.,

26 Fattori di Rischio per Asma Fattori individuali: predispongono lindividuo allasma o lo proteggono da essa Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi Fattori individuali: predispongono lindividuo allasma o lo proteggono da essa Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi

27 Fattori che determinano la riacutizzazione dellasma Allergeni Allergeni Inquinanti atmosferici Inquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorie Infezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazione Esercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologici Cambiamenti metereologici Anidride solforosa Anidride solforosa Cibo, additivi, farmaci Cibo, additivi, farmaci Allergeni Allergeni Inquinanti atmosferici Inquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorie Infezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazione Esercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologici Cambiamenti metereologici Anidride solforosa Anidride solforosa Cibo, additivi, farmaci Cibo, additivi, farmaci

28 Fattori di rischio che portano allinsorgenza di asma Fattori individuali Predisposizione genetica Atopia Iperresponsività delle vie aeree Sesso Razza/etnia Fattori individuali Predisposizione genetica Atopia Iperresponsività delle vie aeree Sesso Razza/etnia Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità

29 E Asma? Episodi ricorrenti di respiro sibilante Episodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturna Tosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aerei Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aerei Le malattie da raffreddamento vanno al petto o richiedono più di 10 giorni per la guarigione Le malattie da raffreddamento vanno al petto o richiedono più di 10 giorni per la guarigione Episodi ricorrenti di respiro sibilante Episodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturna Tosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aerei Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aerei Le malattie da raffreddamento vanno al petto o richiedono più di 10 giorni per la guarigione Le malattie da raffreddamento vanno al petto o richiedono più di 10 giorni per la guarigione

30 Diagnosi di asma Anamnesi ed insieme dei sintomi Esame obiettivo Prove di funzionalità respiratoria Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio Anamnesi ed insieme dei sintomi Esame obiettivo Prove di funzionalità respiratoria Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio

31 Classificazione della gravità Sintomi Sintomi notturni FEV 1 o PEF LIVELLO 4 Grave Persistente LIVELLO 3 Moderata Persistente LIVELLO 2 Lieve Persistente LIVELLO 1 Intermittente Continui Attività fisica limitata Quotidiani Le riacutizzazioni turbano le normali attività > 1 volta alla settimana, ma 1 volta alla settimana, ma < 1 volta al giorno < 1 volta alla settimana Asintomatico e PEF normale in fase intercritica Frequenti > 1 volta alla settimana > 2 volte al mese 2 volte al mese 60% del teorico 60% del teorico Variabilità > 30% % del teorico Variabilità > 30% 80% del teorico 80% del teorico Variabilità % 80% del teorico 80% del teorico Variabilità < 20% La presenza di una caratteristica di un livello di gravità specifico è sufficiente per la classificazione del paziente in quella categoria. CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA (Caratteristiche cliniche prima del trattamento)

32 1. Educare il paziente 2. Valutare e controllare la gravità 3. Evitare lesposizione a fattori scatenati 4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini 5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni 6. Fornire assistenza di follow-up regolare 1. Educare il paziente 2. Valutare e controllare la gravità 3. Evitare lesposizione a fattori scatenati 4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini 5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni 6. Fornire assistenza di follow-up regolare Programma in sei parti per il trattamento dellasma Programma in sei parti per il trattamento dellasma

33 Programma in sei parti per il trattamento dellasma 1.Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dellasma 2.Valutare e controllare il più possibile la gravità dellasma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria 3.Evitare lesposizione a fattori scatenanti 4.Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti. 5.Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni 6.Fornire assistenza di follow-up regolare 1.Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dellasma 2.Valutare e controllare il più possibile la gravità dellasma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria 3.Evitare lesposizione a fattori scatenanti 4.Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti. 5.Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni 6.Fornire assistenza di follow-up regolare

34 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Obiettivi del trattamento a lungo termine Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento farmacologico dellasma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento farmacologico dellasma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma

35 Programma in sei parti per il trattamento dellama Controllo dellasma Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita demergenza Uso minimo o, idealmente, nullo di 2 -agonisti al bisogno Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita demergenza Uso minimo o, idealmente, nullo di 2 -agonisti al bisogno Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti

36 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Il trattamento più efficace consiste nel prevenire linfiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali Lasma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato Il trattamento più efficace consiste nel prevenire linfiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali Lasma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato.

37 Ogni asma più grave dellasma intermittente può essere controllata più efficacemente con un trattamento di riduzione dellinfiammazione delle vie aeree piuttosto che dal solo trattamento della broncoostruzione acuta e dei sintomi Programma in sei parti per il trattamento dellasma

38 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione La formazione del paziente comprende la collaborazione tra paziente e operatore sanitario, con frequenti revisioni e rafforzamenti Lobiettivo è lautogestione guidata – dare al paziente la capacità di controllare la propria asma Gli interventi, compresi i piani dazione scritti, si sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia nei bambini che negli adulti La formazione del paziente comprende la collaborazione tra paziente e operatore sanitario, con frequenti revisioni e rafforzamenti Lobiettivo è lautogestione guidata – dare al paziente la capacità di controllare la propria asma Gli interventi, compresi i piani dazione scritti, si sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia nei bambini che negli adulti

39 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione Le linee guida per la gestione dellasma devono essere disponibili ma adattate e adottate per luso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare laderenza al trattamento Le linee guida per la gestione dellasma devono essere disponibili ma adattate e adottate per luso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare laderenza al trattamento

40 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione La formazione deve essere continua È necessario coinvolgere la famiglia Fornire informazioni sullasma Fornire una formazione per le capacità di autogestione Sottolineare limportanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente La formazione deve essere continua È necessario coinvolgere la famiglia Fornire informazioni sullasma Fornire una formazione per le capacità di autogestione Sottolineare limportanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente

41 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Fattori associati alla mancata aderenza al trattamento dellasma Uso di Farmaci Difficoltà associate alluso di inalatori Piani terapeutici complicati Paura o presenza di effetti collaterali Costo Uso di Farmaci Difficoltà associate alluso di inalatori Piani terapeutici complicati Paura o presenza di effetti collaterali Costo Paziente/Medico Incomprensione/carenza di informazioni Sottovalutazione del livello di gravità Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia Fattori culturali Comunicazioni carenti Paziente/Medico Incomprensione/carenza di informazioni Sottovalutazione del livello di gravità Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia Fattori culturali Comunicazioni carenti

42 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dellasma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dellasma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida luso di un sistema a zone per lautogestione dellasma Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida luso di un sistema a zone per lautogestione dellasma Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi

43 Curve Spirometriche (VEMS) Tipiche 1 Tempo (sec) 2345 VEMS Volume Soggetto Normale Soggetto asmatico (dopo broncodilatatore) Soggetto asmatico (prima del broncodilatatore) Nota: Ciascuna curva di VEMS rappresenta il valore più alto tra tre misurazioni consecutive

44 Un indice semplice di variazione del PEF

45 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 3: Evitare lesposizione ai fattori di rischio Non sono ancora disponibili metodi per prevenire linsorgenza di asma, ma la loro elaborazione rimane un obiettivo importante Non appena possibile, dovrebbero essere adottate misure per ridurre lesposizione ai fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche (p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e farmaci) Non sono ancora disponibili metodi per prevenire linsorgenza di asma, ma la loro elaborazione rimane un obiettivo importante Non appena possibile, dovrebbero essere adottate misure per ridurre lesposizione ai fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche (p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e farmaci)

46 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 3: Evitare lesposizione ai fattori di rischio Ridurre lesposizione agli allergeni degli ambienti interni Ridurre lesposizione agli allergeni degli ambienti interni Evitare il fumo di tabacco Evitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoli Evitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di lavoro Identificare gli irritanti presenti sul luogo di lavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello sviluppo dellasma, specialmente in bambini e lattanti Analizzare il ruolo delle infezioni nello sviluppo dellasma, specialmente in bambini e lattanti Ridurre lesposizione agli allergeni degli ambienti interni Ridurre lesposizione agli allergeni degli ambienti interni Evitare il fumo di tabacco Evitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoli Evitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di lavoro Identificare gli irritanti presenti sul luogo di lavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello sviluppo dellasma, specialmente in bambini e lattanti Analizzare il ruolo delle infezioni nello sviluppo dellasma, specialmente in bambini e lattanti

47 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Si raccomanda lapproccio graduale al trattamento farmacologico Si raccomanda lapproccio graduale al trattamento farmacologico Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di farmaci Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di farmaci Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandato Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandato Si raccomanda lapproccio graduale al trattamento farmacologico Si raccomanda lapproccio graduale al trattamento farmacologico Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di farmaci Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di farmaci Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandato Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandato

48 Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dellasma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per lasma Considerazioni di tipo economico Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dellasma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per lasma Considerazioni di tipo economico Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica

49 Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Trattamento Farmacologico Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione 2 -agonisti per via orale a lunga durata dazione Antileucotrienici Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione 2 -agonisti per via orale a lunga durata dazione Antileucotrienici

50 Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Trattamento Farmacologico Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine 2 -agonisti per via orale a breve durata dazione Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine 2 -agonisti per via orale a breve durata dazione

51 Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma- Adulti Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma- Adulti Sintomatici al bisogno: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani 2 -agonisti a lunga durata dazione quotidiani Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani 2 - agonisti a lunga durata dazione quotidiani più (al bisogno): Quando lasma è sotto controllo, ridurre il trattamento Monitorare LIVELLO 1: Intermittente LIVELLO 2: LievePersistente LIVELLO 3: Moderata ModerataPersistente LIVELLO 3: Moderata ModerataPersistente LIVELLO 4: GravePersistente Riduzione del trattamento Risultato: controllo dellasma Risultato: migliori risultati possibili Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Farmaci di fondo: Nessuno - Teofillina - Leucotrienici - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali

52 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Adulti Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 1: Intermittente Nessuno Nessuno Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

53 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Adulti Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 2: Lieve Persistente Glucocorticoidi per via inalatoria (<500 g BDP o equivalente) Glucocorticoidi per via inalatoria (<500 g BDP o equivalente) Teofillina, oppure Teofillina, oppure Cromone, oppure Cromone, oppure Antileucotrienici Antileucotrienici Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

54 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 3: Adulti Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 3: Moderata Persistente Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalenti) Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalenti) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più teofillina, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più teofillina, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte (> 1000 μg BDP o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte (> 1000 μg BDP o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più antileucotrienici Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più antileucotrienici Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

55 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 4: Adulti Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 4: GravePersistente Glucocorticoidi per via inalatoria ( > 1000 g BDP o equivalente) più 2 - agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione Glucocorticoidi per via inalatoria ( > 1000 g BDP o equivalente) più 2 - agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione più uno o più dei seguenti farmaci, se necessario: più uno o più dei seguenti farmaci, se necessario: - Teofillina a lento rilascio - Teofillina a lento rilascio - Antileucotrienici - Antileucotrienici - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione - Glucocorticoidi per via orale - Glucocorticoidi per via orale Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

56 Parte 4: Trattamento a lungo termine per lasma Immunoterapia allergene-specifica Parte 4: Trattamento a lungo termine per lasma Immunoterapia allergene-specifica Il massimo beneficio dallimmunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dellimmunoterapia specifica nel trattamento dellasma Limmunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che lassoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e lintervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dellasma Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato Il massimo beneficio dallimmunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dellimmunoterapia specifica nel trattamento dellasma Limmunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che lassoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e lintervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dellasma Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato

57 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma in lattanti e bambini Lasma nellinfanzia e in età adulta condividono gli stessi meccanismi di base. Tuttavia, a causa dei processi di crescita e di sviluppo, gli effetti del trattamento dellasma nel bambino variano da quelli delladulto

58 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma in lattanti e bambini Molti farmaci antiasmatici (p. es. glucocorticoidi, 2 -agonisti, teofillina) sono metabolizzati più velocemente nei bambini rispetto agli adulti, e i bambini più piccoli tendono a metabolizzare i farmaci più velocemente dei bambini più grandi

59 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma in lattanti e bambini Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per lasma persistente ad ogni livello di gravità Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per lasma persistente ad ogni livello di gravità Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni

60 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma in lattanti e bambini Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con laumento dellosteoporosi o delle fratture ossee Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con laumento dellosteoporosi o delle fratture ossee Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita

61 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per lasma in lattanti e bambini I 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta I 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta

62 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Bambini Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 1: Intermittente Nessuno Nessuno Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

63 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Bambini Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 2: Lieve Persistente Glucocorticoidi per via inalatoria ( g budesonide o equivalente) Glucocorticoidi per via inalatoria ( g budesonide o equivalente) Teofillina a lento rilascio, oppure Teofillina a lento rilascio, oppure Cromone, oppure Cromone, oppure Antileucotrienici Antileucotrienici Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

64 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 3: Bambini Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 3: Moderata Persistente Glucocorticoidi per via inalatoria ( g budesonide o equivalente) Glucocorticoidi per via inalatoria ( g budesonide o equivalente) Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più teofillina a lento rilascio, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più teofillina a lento rilascio, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte (> 800 g budesonide o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte (> 800 g budesonide o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più antileucotrienici Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g budesonide o equivalente) più antileucotrienici Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

65 Farmaci anti-asma raccomandati Livello 4: Bambini Gravità Farmaci di fondo giornalieri Altre opzioni (in ordine di costo) Livello 4: GravePersistente Glucocorticoidi per via inalatoria ( > 800 g budesonide o equivalente) Glucocorticoidi per via inalatoria ( > 800 g budesonide o equivalente) più uno o più dei seguenti farmaci, se necessario: più uno o più dei seguenti farmaci, se necessario: - Teofillina a lento rilascio - Teofillina a lento rilascio - Antileucotrienici - Antileucotrienici - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione - Glucocorticoidi per via orale - Glucocorticoidi per via orale Farmaci sintomatici: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dellasma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.

66 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente Lesperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per lassistenza demergenza Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente Lesperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per lassistenza demergenza

67 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni Trattamenti primari delle riacutizzazioni: Somministrazione ripetuta di 2 -agonisti a rapida insorgenza dazione Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica Ossigenoterapia È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria Trattamenti primari delle riacutizzazioni: Somministrazione ripetuta di 2 -agonisti a rapida insorgenza dazione Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica Ossigenoterapia È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria

68 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Trattamento delle riacutizzazioni gravi dellasma Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali Lassistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali Lassistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza

69 Trattamento in Pronto Soccorso Asma Acuto Buona risposta Osservazione per almeno 1 ora Se stabile, dimissione Valutazione iniziale Anamnesi, esame obiettivo, PEF o VEMS Trattamento iniziale Broncodilatatori; O 2 se necessario Risposta incompleta/cattiva Aggiungere glucocorticoidi per via sistemica Buona risposta Dimissione Cattiva risposta Ricovero Insufficienza respiratoria Ricovero in Unità di Terapia Intensiva

70 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Parte 6: Fornire regolare assistenza di follow-up Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo Una volta raggiunto il controllo dellasma, le visite di follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli di 1-6 mesi, a seconda dei casi Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo Una volta raggiunto il controllo dellasma, le visite di follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli di 1-6 mesi, a seconda dei casi

71 Programma in sei parti per il trattamento dellasma Considerazioni particolari Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dellasma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dellasma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina

72 Programma in sei parti per il trattamento dellasma: Riassunto Lasma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guarita Lasma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guarita Programmi efficaci di trattamento dellasma comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologico Programmi efficaci di trattamento dellasma comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologico Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di farmaci Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di farmaci Lasma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guarita Lasma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guarita Programmi efficaci di trattamento dellasma comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologico Programmi efficaci di trattamento dellasma comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologico Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di farmaci Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di farmaci

73 Lasma più grave di unasma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando linfiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acuto Lasma più grave di unasma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando linfiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acuto E necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica E necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica Lasma più grave di unasma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando linfiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acuto Lasma più grave di unasma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando linfiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acuto E necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica E necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica Programma in sei parti per il trattamento dellasma: Riassunto (continua)

74

75 Diapositive sul Trattamento Opzionale

76 Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma- Adulti Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per lasma Approccio graduale al trattamento dellasma- Adulti Sintomatici al bisogno: 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani 2 -agonisti a lunga durata dazione quotidiani Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani 2 - agonisti a lunga durata dazione quotidiani più (al bisogno): Quando lasma è sotto controllo, ridurre il trattamento Monitorare LIVELLO 1: Intermittente LIVELLO 2: LievePersistente LIVELLO 3: Moderata ModerataPersistente LIVELLO 3: Moderata ModerataPersistente LIVELLO 4: GravePersistente Riduzione del trattamento Risultato: controllo dellasma Risultato: migliori risultati possibili Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Farmaci di fondo: Nessuno - Teofillina - Leucotrienici - 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali

77 Approccio graduale al trattamento dellasma: Adulti Livello 1: Asma Intermittente Non necessari 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione per i sintomi (ma < di una volta a settimana) 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione, cromoni o antileucotrienici prima di effettuare sforzi o di esporsi ad allergeni Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto Farmaci di fondo quotidiani Farmaci sintomatici

78 Glucocorticoidi per via inalatoria (< 500 g BDP o equivalente) Altre opzioni (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Cromoni, oppure Antileucotrienici 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno) Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2 -agonisti per via orale a breve durata dazione, oppure Teofillina a breve durata dazione Approccio graduale al trattamento dellasma: Adulti Livello 2: Asma Lieve Persistente Farmaci di fondo quotidiani Farmaci sintomatici Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

79 Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente) più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione Altre opzioni (in ordine di costo): Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente), più teofillina a lento rilascio, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente), più 2 -agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più elevate (> 1000 μg BDP o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria ( g BDP o equivalente), più antileucotrienici 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno) Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2 -agonisti per via orale a breve durata dazione, oppure Teofillina a breve durata dazione Approccio graduale al trattamento dellasma: Adulti Livello 3: Asma Moderata Persistente Farmaci sintomaticiFarmaci di fondo quotidiani Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

80 Glucocorticoidi per via inalatoria (>1000 g BDP o equivalente) più 2 - agonisti per via inalatoria a lunga durata dazione più uno o più dei farmaci seguenti, se necessario (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Antileucotrienici, oppure Glucocorticoidi per via orale 2 -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza dazione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno) Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2 -agonisti per via orale a breve durata dazione, oppure Teofillina a breve durata dazione Approccio graduale al trattamento dellasma: Adulti Livello 4: Asma Grave Persistente Farmaci di fondo quotidiani Farmaci sintomatici Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, laderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Rivalutare il trattamento ogni tre mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi Aumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuire le dosi se lasma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto


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