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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PARMA Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento dellEtà Evolutiva Cattedra di Pediatria Tit. Prof. GL de Angelis Gastro-enterologia.

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PARMA Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento dellEtà Evolutiva Cattedra di Pediatria Tit. Prof. GL de Angelis Gastro-enterologia ed Endoscopia digestiva Pediatrica LA STIPSI IN ETA PEDIATRICA 8 maggio 2004, Piacenza Drssa F.Fornaroli, Drssa B.Bizzarri, Drssa B.Ghidini, Drssa B.Magiteri,Drssa V.Maffini, Drssa L.Cagozzi, Drssa F.Vincenzi

2 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica Riduzione del numero e della frequenza delle evacuazioni STIPSI Aumento della consistenza delle feci con ridotto contenuto dacqua

3 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica EZIOLOGIA FUNZIONALE ORGANICA

4 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI FUNZIONALE NESSUNA evidenza oggettiva di uno stato patologico sia organico che psicologico

5 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI FUNZIONALE DIETA Scorretta EDUCAZIONE alla Continenza Latte artificiale Ridotto apporto idrico RIDOTTA ATTIVITA FISICA COLON IRRITABILE FATTORI AMBIENTALI

6 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA PATOLOGIA MUSCOLARE OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE PATOLOGIA NEUROLOGICA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI FARMACI

7 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA MUSCOLARE DIGESTIVA INTRINSECApseudo-ostruzione da miopatia degenerativa GENERALIZZATA ipotonia grave, sclerodermia, lupus DEFICIT DELLA PARETE Sindrome di Prune-Belly MUSCOLARE ADDOMINALE

8 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA NEUROLOGICA DIGESTIVA INTRINSECAM di Hirschsprung, agangliosi totale del colon, pseudostruzione da neuropatia digestiva, M di Chagas. midollare ( spina bifida, mielodisplasia, neoplasie, traumatismi) DIGESTIVA ESTRINSECA centrale (neoplasie, encefalopatia, ritardo mentale)

9 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA DA OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE ANALE Ragadi,stenosi,ascessi,ano imperforato con fistola, stenosi anale RETTALE Prolasso,stenosi COLICO-TENUE Ileo da meconio, stenosi incompleta congenita o acquisita, M Crohn, enterocolite vascolare, malrotazione, briglie peritoneali, volvolo intermittente, compressioni, duplicazioni, ernia

10 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA DA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI Ipokaliema Acidosi tubulare renale Diabete Mellito Diabete insipido MEN tipo 3 Ipotiroidismo Ipercalcemia

11 Antispastici Antidepressivi Tranquillanti Anticonvulsivanti Anticolinergici Bario Bismuto-preparati di ferro Intossicazione da piombo Oppiacei Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica STIPSI ORGANICA DA FARMACI

12 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica SEGNI e SINTOMI Diminuzione della frequenza di evacuazione Feci dure e/o caprine Postura Sangue rosso vivo nelle feci Soiling Crampi addominali Defecazione dolorosa

13 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica DIAGNOSI Anamnesi Esame obiettivo con ispezione anale ed eventuale esplorazione rettale ??? Addome diretto ????????? Clisma opaco a riempimento con repere anale Manometria rettale Biopsie rettali con sonde specifiche ( Noblett, Martuscello ) Altri esami

14 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica

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19 TRATTAMENTO Toilette intestinale Educazione funzionale Dieta Trattamento farmacologico

20 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica TOILETTE INTESTINALE Rettoclisi con Soluzione fisiologica (10 mg/kg): - posizionare il bambino sul fianco sinistro - sondino in silicone a punta morbida - glicerina liquida (0,1g/Kg) in b>10aa - durata: 15 minuti circa a caduta

21 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica TRATTAMENTO FARMACOLOGICO Lassativi che formano massa: metilcellulosa, estratto di malto, psyllium, aumetano il volume e stimolano la peristalsi. Emollienti: olio di vaselina, surfactante che facilita il mescolarsi di acqua e sostanze lipidiche, ammorbidendo le feci. Agenti iperosmotici: glicerina, lattulosio, mannitolo, aumento del volume fecale e stimolazione della peristalsi. Sali minerali: Sali di magnesio, effetto osmotico e stimolazione della motilità. Stimolanti: bisacodile, senna, cascara sagrada, stimolazione della motilità.

22 POLIETILENGLICOLE: E' una formulazione atta a permettere l'ingestione di una sufficiente quantita di liquido iso-osmotico rispetto ai liquidi intracellulari e al sangue, in modo da impedire scambi idroelettrolitici lungo il tratto gastro-intestinale e da mantenere nel lume intestinale, sino ad evacuazione, la soluzione acquosa deglutita. Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

23 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica DIETA Ricca di fibre: almeno 2 piatti di verdura al giorno, condita con olio extravergine di oliva (NON FRULLATA NE PASSATA) da 2 a 4 frutti di stagione al giorno Abbondanti liquidi

24 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica EDUCAZIONE FUNZIONALE Evacuazioni quotidiane spontaneamente o dopo stimolazione

25 Stipsi funzionale ed organica in eta pediatrica


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