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Epidemiologia dellinfezione da HPV e del carcinoma della cervice uterina Presentazione a cura di Giambi Crisitna – Istituto Superiore di Sanità

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Presentazione sul tema: "Epidemiologia dellinfezione da HPV e del carcinoma della cervice uterina Presentazione a cura di Giambi Crisitna – Istituto Superiore di Sanità"— Transcript della presentazione:

1 Epidemiologia dellinfezione da HPV e del carcinoma della cervice uterina Presentazione a cura di Giambi Crisitna – Istituto Superiore di Sanità

2 I Papillomavirus Sono virus a DNA a doppia elica contenuti in un capside icosaedrico di 55 nm di diametro. Ne esistono oltre 200 tipi di cui 100 ben caratterizzati. Sono strettamente specie specifici e più di 80 tipi infettano luomo. Circa 40 tipi infettano le mucose genitali e di essi circa 15 sono definiti a rischio oncogeno.

3 Dimostrata attività oncogenica dellHPV sul coniglio domestico (Shope et Hurst J EXP Med,1933) Isolamento HPV16 in tessuto di Carcinoma Cervicale, e HPV6 su Condiloma Acuminato (Zur Hausen Proc Natl Acad Sci USA, 1983) Storia dell HPV

4 Patologie attribuibili allinfezione da HPV tipo 6,11,16 e 18 patologietassi di incidenza % attribuibile allHPV Ca. cervice10/ %(70% HPV 16,18) Ca. pene<1/ %(63% HPV 16,18) Ca. vulva 0,5-1,5/ %(80% HPV 16,18) Ca vagina0,3-0,7/ %(80% HPV 16,18) Ca. ano<1/ %(92% HPV 16,18) Ca. bocca 10/ %(95% HPV 16,18) Ca. oro-faringe10/ %(89% HPV 16,18) Condilomi ano-genitali100%(100% HPV 6,11) Papillomatosi respiratoria giovanile ricorrente100%(100% HPV 6,11) Fonte: Vaccine 2006; AIRT Rapporto 2006 Epid Prev.

5 Sono stati suddivisi in HPV: a basso rischio (6, 11, 42, 43, 44 ecc.) quasi mai associati a carcinomi invasivi della cervice a medio rischio (35, 39, 51, 56, 59 ecc.) associati, ma non di frequente, con il carcinoma della cervice ad alto rischio (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ecc.) frequentemente associati ai carcinomi della cervice. Fonte: IARC 2003 HPV che infettano la cervice uterina

6 Linfezione da HPV E la più comune delle infezioni a trasmissione sessuale e la trasmissione può avvenire anche tramite semplice contatto nellarea genitale. Il 50-80% dei soggetti sessualmente attivi si infetta nel corso della vita con un virus HPV e fino al 50% si infetta con un tipo oncogeno. La storia naturale dellinfezione è fortemente condizionata dallequilibrio che si instaura fra ospite ed agente infettante Linfezione può regredire, persistere o progredire L80% circa delle infezioni sono transitorie, asintomatiche e guariscono spontaneamente. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S16 24; Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: 182–92; Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3 13;

7 Possibili esiti di uninfezione da HPV Infezione da HPV 16, 18, altri Infezione cervice CIN I/IICIN II/III 6, 11, altri Condilomi genitali Regressione Terapia a basso rischioad alto rischio Regressione Carcinoma cervice

8 Progressione della malattia Epitelio normale Infezione da HPV coilocitosi CIN I Lesioni squamose intra- epiteliali di basso grado (LSIL) CIN II CIN III Lesioni di alto grado (HSIL) Carcinoma Screening Trattamento Tempo DecenniAnni Mesi

9 IL CARCINOMA DELLA CERVICE E UN ESITO RARO DI UN INFEZIONE COMUNE Linfezione persistente con HPV oncogeni è la condizione necessaria per levoluzione a carcinoma. Fumo di sigaretta, uso prolungato di contraccettivi orali, coinfezione da HIV ed elevata parità sono cofattori certi nella carcinogenesi cervicale. Il DNA dellHPV è presente nel 99.7% dei carcinomi cervicali. Per ogni milione di donne infettate con un qualunque tipo di HPV: svilupperanno unanomalia citologica cervicale svilupperanno un CIN III (ca in situ) svilupperanno un carcinoma della cervice

10 I tipi 16 e 18 di HPV sono identificati più frequentemente nei tumori cervicali Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85.

11 Prevalenza dei diversi tipi di HPV per regione OMS Per ogni milione di donne infettate con un qualunque tipo di HPV:

12 Lincidenza dellinfezione è maggiore nelle giovani donne Age Baseman et al, J Clin Virol 2005, Bosch et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003

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14 Prevalenza HPV in Italia popolazione generale ( ): Torino 1025 donne anniprevalenza 8,8% screening Brescia 1500 donne anni prevalenza 6,6% controlli ginecologici Genova 503 donne screeningprevalenza 15,9% Roma 753 donne anniprevalenza 18,3% controlli ginecologici donne con citologia anormale ( ): Vicenza anni prevalenza 35,3% Catania prevalenza 53,9% donne con CIN2+ ( ): Firenze prevalenza 97,5%

15 Incidenza età-specifica di CC e prevalenza di infezione HPV per età in Italia Fonti: AIRT 2006 e Ronco 2006

16 Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia Fonti di dati: –Registri tumori che coprono il 25% della popolazione italiana (37% al Nord, 25% al Centro, 11% al Sud) –Cause di morte ISTAT

17 Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia Anni : 3500 nuovi casi annui (tasso di incidenza 10/ donne tutte le età) Circa 1000 morti annue 370 decessi ca cervice 1800 morti per ca utero in sede non specificata. Tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 3/ donne. Fonte: AIRT Working Group. Italian Cancer Figures - Report Incidence, mortality and estimates. Epidemiologia & Prevenzione. January-February 2006 (2).

18 Conclusioni (1) Il carcinoma della cervice è un esito raro di una infezione frequente Linfezione il più delle volte è destinata alla regressione spontanea Il lungo tempo di latenza fra infezione ed alterazioni cervicali, e fra alterazioni cervicali e insorgenza del cervicocarcinoma consente la prevenzione attraverso lo screening

19 Conclusioni (2) Le conoscenze del ruolo eziologico dellHPV hanno permesso lo sviluppo di: Lutilizzo di test per la ricerca dellHPV che probabilmente avranno un ruolo importante nello screening cervicale Lo sviluppo dei vaccini contro alcuni genotipi dellHPV


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