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Concorrenti. Holmium:YAG Thulium:YAG TURP Gyrus – Resezione bipolare TUNA, TUMT, altre.

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Presentazione sul tema: "Concorrenti. Holmium:YAG Thulium:YAG TURP Gyrus – Resezione bipolare TUNA, TUMT, altre."— Transcript della presentazione:

1 Concorrenti

2 Holmium:YAG Thulium:YAG TURP Gyrus – Resezione bipolare TUNA, TUMT, altre

3 Pronti a competere... GreenLight ha generato interesse per il trattamento laser dellIPB Lopportunità offerta dal mercato è enorme Molti concorrenti sono impegnati in questa gara Bisogna acquisire il mercato rapidamente! Il Cliente deve essere educato a comprendere le differenti tecnologie laser

4 Perchè usiamo un laser? La luce monocromatica del laser permette un trattamento selettivo La collimazione del raggio laser permette luso della fibra ottica endoscopica Il raggio laser focalizzato consente una precisa rimozione del tessuto La simultanea coagulazione del tessuto genera emostasi.

5 Concorrenti Holmium:YAG – Lumenis, VersaPulse End firing per lenucleazione (HoLEP) Side fire per lablazione (HoLAP) Thulium:YAG – Lisa, RevoLix End firing per lenucleazione (HoLEP) Side fire per lablazione (HoLAP)

6 Perchè i lasers sono diversi? Lunghezza donda: Differenti colori di luce sono assorbiti da differenti strutture (acqua e/o ossiemoglobina) Hanno differenti profondità di penetrazione Modi operativi: Laser pulsato Effetto di frammentazione Laser in continuo Vaporizzazione termica

7 Lasers diversi - Target diversi

8 Quanto penetra la luce laser? (Profondità di penetrazione ottica) LaserLungh. ondaAcquaTessuto KTP532 nm30 m0.8 mm Nd:YAG1064 nm80 mm10 mm Ho:YAG2100nm0.4 mm

9 Effetto sul tessuto KTP visibile Trasmesso dallacqua Vaporizzazione selettiva del tessuto Nd:YAG invisibile Profonda penetrazione + coagulazione Ho:YAG invisibile Assorbito dallacqua Forma bolle di vapore Lacerazione del tessuto Vaporizzazione inefficiente Malek and Nahen Contemporary Urology, May 2004

10 Enucleazione della prostata con laser Olmio (HoLEP) Bare fiber Il tessuto adenomatoso è resecato, poi morcellato Svantaggi: – Lunga curva di apprendimento – Procedura lunga – Rischio di perforazione della vescica con il morcellatore

11 Letteratura HoLEP Urology 60: , 2002

12 Letteratura HoLEP Urology 60: , 2002

13 Letteratura HoLEP J Urol. 170(5): , 2003 Curva di apprendimento: 50 casi

14 Ablazione della prostata con laser ad olmio (HoLAP) Side firing Vaporizzazione inefficiente –Gli impulsi laser sono parzialmente assorbiti dallacqua E necessario mantenere il contatto con il tessuto Limitato a piccole prostate < 30 g

15 Ablazione della prostata con laser Tullio (Revolix) Side firing Vaporizzazione inefficiente –Il raggio laser viene parzialmente assorbito dallacqua –Il Tullio viene assorbito 600 volte in meno dal sangue rispetto al KTP E necessario mantenere il contatto con il tessuto Limitato a piccole prostate < 30 g Nessun dato pubblicato Nessuno studio a lungo termine Lisa Laser è unAzienda piccola dal supporto limitato

16 Tecniche laser per IPB TecnicaLaserStrumentiSelezione Pz. PVPKTPSide-fireTutte dimens. VLAPNd:YAGSide-fire HoLAPHo:YAGSide-firePiccole dimen. HoLEPHo:YAGBare fiber + Morcellatore Grandi dimen.

17 Comè lemostasi laser? LaserProf. coagulazioneEmostasi KTP1-2 mmBuona Nd:YAG10 mmOttima Ho:YAG mmScarsa

18

19 vs. TURP

20 PVP offre Per il paziente: –Meno trattamenti –Meno ricovero –Meno complicanze –Ottimi risultati Per il medico: –Metodica semplice –Meno chiamate urgenti Per la società: –Minor costi

21 Per il paziente: Meno trattamenti SiForseCatetere SiNoRicovero Si Anestesia TURPLaser

22 Per il paziente: Meno ricovero <5%10% Disuria 1-2 settimane Immediata Anticoagulanti 6 settimane2 settimane Guarigione SiNo Ricovero TURPLaser

23 Per il paziente: Meno complicanze 80%29% Eiac. Retrogr. 5-10%0 Impotenza Fino al 5%0 Sindrome TURP Fino al 10%0 Trasfusioni SiMinimo Sanguinamento TURPLaser

24 Per il medico: Metodica semplice Familiarità con il cistoscopio Stesso approccio della TURP Curva di apprendimento breve

25 Per il medico: Meno chiamate urgenti Diversamente dai trattamenti laser IPB precedenti lincidenza e la severità di complicanze post trt è minore Problemi e sanguinamento post op. Sono minori rispetto alla TURP

26 Per la Società: Minor costi Trattamento in Day Surgery. Procedura meno costosa. Ripresa del pz. Più rapida. Meno complicanze.

27 vs. Gyrus PKVP

28 Loop Bipolare Resezione al plasma Irrigazione con fisiologica

29 Prospettiva del medico Necessaria esperienza con TURP, quindi stessa curva di apprendimento Non esangue Lavaggio continuo necessario nel post-op Procedura da eseguire in regime di ricovero

30 Prospettiva del paziente Il loop elettrico spaventa... Risultati dipendenti dalloperatore Non eseguibile in day surgery Diversi casi di trasfusione e lunga cateterizzazione

31 Prospettiva del fisico I maggiori danni termici rispetto alla monopolare provocano coagulazione Alto tasso di disuria post-op e stenosi del collo rispetto alla TURP dovute alla coagulazione profonda Profondità di coagulazione dipendente dalla tecnica

32 vs. Terapie minimamente invasive

33 Greenlight vs T.M.I. Molto sup. IPSS x 3xQMax ModerateAlte Molto basse Recidive No Yes Rimozione tessuto ScarsoNoScarsoYesLobo medio Sedazione Gen/SpinalAnestesia AMB S.O.Dove si fa TUNATUMTILCGreenlight

34 Confronto selezione pazienti Patient Selection IPB Pazienti in ritenzione Pazienti con anticoagulanti Pazienti con prostate grosse (>80cc) Pazienti con lobo mediano Pazienti con recidive da TURP Pazienti con recidive da TUMT Pazienti con recidive da TUNA Pazienti con recidive da ILC Pz. Con terapia medica inefficace PVP TURP TUNATUMT ILC MEDICA Legenda Trattamento indicato Trattamento generalmente non indicato

35 Concorrenza – Visione globale GreenLight è una tecnologia unica Si differenzia per vari aspetti: –Sicura: Virtualmente senza trasfusioni Infezioni del tratto urinario molto limitate Nessun caso di impotenza –Efficiente: Risultati obiettivi clinici simili alla TURP –Facile da apprendere –Dimissione rapida del paziente

36 Concorrenti


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