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Microscopia virtuale e second opinion: esperienza del TESEO presso lIstituto Oncologico di Bari Dr. G. Simone, S. Cristiani (*) (*) consulente informatico.

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1 Microscopia virtuale e second opinion: esperienza del TESEO presso lIstituto Oncologico di Bari Dr. G. Simone, S. Cristiani (*) (*) consulente informatico I.R.C.C.S. Oncologico Bari - U.O. Anatomia Patologica e Citodiagnostica Hanno partecipato alla discussione collegiale: J. Rosai, G.Botti, C.Clemente, M.L. Carcangiu, V. Canzonieri, T. Dorji, B. Gatteschi, A.Gloghini, C. Inchingolo, F. Marandino, F.Marzullo, M.Scelsi, F.A. Zito, S. Pilotti, R. Perrone Donnorso, A. Carbone

2 Te lepatologia Te lepatologia S canner S canner E nti E nti O ncologici O ncologici

3 Premesse La Telepatologia, statica o dinamica, trae origine dalla necessità di ridurre la distanza anche per le immagini, consentendo la possibilità di osservare un preparato istologico o citologico anche senza la presenza fisica del Patologo in sede e rendendo possibile la discussione dei casi anche tra più osservatori, distanti tra loro. Ne consegue che le sue principali applicazioni riguardino lesame intraoperatorio, la second opinion, il controllo di qualità istocitopatologico (per la riproducibilità diagnostica) e le-learning. In realtà, questi ultimi 3 punti sono tutti riconducibili allofferta didattica propria della telepatologia.

4 Metodi Nellambito del progetto TESEO (TElepatologia per Scannerizzazione tra Enti Oncologici), finanziato da Alleanza Contro il Cancro e che vede collegati 8 IRCCS-Oncologici italiani, è stata elaborata una proposta operativa per second opinion che è stata presentata agli organi competenti per lapprovazione. Nella fase sperimentale, necessaria per sostenere la richiesta, sono stati studiati 71 casi nel periodo Aprile 2004/Giugno 2005, inseriti in rete dai Centri coinvolti. LIRCCS Oncologico di Bari ha contribuito con 24 casi.

5 TESEO: Il sistema operativo BLISS è il sistema di microscopia virtuale, che permette la creazione di vetrini virtuali. I vetrini virtuali vengono creati in modo da preservare la risoluzione ottica dellintero campione. Inoltre la natura interattiva del campione permette facili spostamenti verso aree adiacenti del campione, il cambio dingrandimento e la messa a fuoco, come se fossimo al microscopio.

6 LA SOLUZIONE BLISS DI MICROSCOPIA VIRTUALE

7 IRCCS Oncologico Bari: casistica 2004

8 IRCCS Oncologico Bari: casistica 2005

9 Caso n. 5 (B-04-05) : biopsia parotidea 10x

10 Caso n. 5 (B-04-05) : biopsia parotidea 40x

11 Caso n. 21 (B-05-10) : FNA linfonodale 10x

12 Caso n. 21 (B-05-10) : FNA linfonodale 40x

13 Caso n. 24 (B-05-13) : citoincluso da FNA nodulo polmonare 20x

14 Caso n. 24 (B-05-13) : ICA su citoincluso da FNA nodulo polmonare 20x

15 Diagnostica dei casi collegiali : risultati

16 Considerazioni sui risultati Nei casi in cui sono pervenuti pareri diagnostici differenti, è stata considerata come diagnosi del Team la diagnosi del Coordinatore e/o del referente per patologia.Nei casi in cui sono pervenuti pareri diagnostici differenti, è stata considerata come diagnosi del Team la diagnosi del Coordinatore e/o del referente per patologia. Il tempo medio totale di scansione per vetrino è stato di 2h 30mIl tempo medio totale di scansione per vetrino è stato di 2h 30m In media su ogni vetrino è stata scannerizzata unarea di 44mm 2, per 3021 tilesIn media su ogni vetrino è stata scannerizzata unarea di 44mm 2, per 3021 tiles Complessivamente sono stati scannerizzati 61 vetrini dei quali:Complessivamente sono stati scannerizzati 61 vetrini dei quali: –17 in modo totale e 44 in modo parziale –24 istologici, 4 agoaspirati convenzionali (citologico), 8 agoaspirati ecoguidati (citoincluso), 2 thin-prep, e 23 determinazioni ICA Il tempo medio totale, su una casistica complessiva di 22 casi valutabili (con esclusione dei casi n° 21 e 22) e 58 vetrini, dalla pubblicazione in rete alla ricezione della diagnosi del Team, è stato di 3.6 giorni.Il tempo medio totale, su una casistica complessiva di 22 casi valutabili (con esclusione dei casi n° 21 e 22) e 58 vetrini, dalla pubblicazione in rete alla ricezione della diagnosi del Team, è stato di 3.6 giorni. In 15 dei 22 casi valutabili la nostra ipotesi diagnostica è stata confermataIn 15 dei 22 casi valutabili la nostra ipotesi diagnostica è stata confermata In tre casi (5, 15 e 16) lipotesi diagnostica non è stata confermata: è stata assunta la diagnosi del TeamIn tre casi (5, 15 e 16) lipotesi diagnostica non è stata confermata: è stata assunta la diagnosi del Team In quattro casi (7, 12, 17 e 24) è stata confermata la diagnosi di malignità, ma con istotipo differenteIn quattro casi (7, 12, 17 e 24) è stata confermata la diagnosi di malignità, ma con istotipo differente Nei casi 5, 7, 15, 16 e 17 è stata assunta la diagnosi del Team;Nei casi 5, 7, 15, 16 e 17 è stata assunta la diagnosi del Team; Nei caso 12 e 24 (nodulo polmonare), anche per considerazioni di tipo clinico- terapeutico, è stata confermata la nostra ipotesi diagnostica. I pazienti sono stati comunque informati dei risultati emersi della discussione collegiale.Nei caso 12 e 24 (nodulo polmonare), anche per considerazioni di tipo clinico- terapeutico, è stata confermata la nostra ipotesi diagnostica. I pazienti sono stati comunque informati dei risultati emersi della discussione collegiale. In tre casi (5, 17 e 20) il protocollo terapeutico è stato modificato, con successo, in seguito alla diagnosi del Team. Per il caso 20, in altra sede, era stata formulata diagnosi di sarcoidosi.In tre casi (5, 17 e 20) il protocollo terapeutico è stato modificato, con successo, in seguito alla diagnosi del Team. Per il caso 20, in altra sede, era stata formulata diagnosi di sarcoidosi. I commenti sui singoli casi sono consultabili sul forum (accessibile con password)I commenti sui singoli casi sono consultabili sul forum (accessibile con password)http://infoteseo.altervista.org

17 Discussione collegiale: forum

18 Conclusioni Il sistema di microscopia virtuale BLISS ha prodotto casi con qualità dimmagine molto elevata, con tempi di scansione relativamente lunghi ma accettabili, in considerazione dellincidenza di casi complessi, e per confronto con le procedure convenzionali di consulenza.Il sistema di microscopia virtuale BLISS ha prodotto casi con qualità dimmagine molto elevata, con tempi di scansione relativamente lunghi ma accettabili, in considerazione dellincidenza di casi complessi, e per confronto con le procedure convenzionali di consulenza. Esso appare poco adatto alla diagnostica intraoperatoria, ma particolarmente valido per la discussione collegiale, per richieste di second opinion e per la didattica.Esso appare poco adatto alla diagnostica intraoperatoria, ma particolarmente valido per la discussione collegiale, per richieste di second opinion e per la didattica. E risultato talora decisivo e in tempi brevi per la programmazione terapeutica, evitando i tempi, i costi e i rischi della consulenza tradizionale.E risultato talora decisivo e in tempi brevi per la programmazione terapeutica, evitando i tempi, i costi e i rischi della consulenza tradizionale.


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