ASL n°3 Umbria, Ospedale di Spoleto

Presentazione sul tema: "ASL n°3 Umbria, Ospedale di Spoleto"— Transcript della presentazione:

1 ASL n°3 Umbria, Ospedale di Spoleto
Chirurgia Generale Vascoalre e Mininvasiva

2 REALTA’ o UTOPIA ?

3 Utopia An imagined place or state of things in wich everything is perfect. The word was first used in the book ‘Utopia’ (1516) by Sir Thomas More. The opposite of DYSTOPIA. Based on the Greek ou ‘not’ + topos ‘place’. Oxford American Dictionaries

4 Scelta della tecnica … Tipo e dimensioni del difetto di parete
Tipo di paziente (età, BMI, ASA, ecc.) Esperienza dell’operatore Vantaggi e “garanzie” per il paziente COSTI ??

5 PLASTICA SENZA PROTESI
TRATTAMENTO OPEN CON PROTESI TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO CON PROTESI

6 Indicazioni Diametro 4-15 cm Swiss-cheese
Laparoceli primari, recidivi e plurirecidivi

7 Benefici dell’approccio laparoscopico
Identificazioni di porte erniarie clinicamente misconosciute (Swiss-cheese, ecc.) Lisi di aderenze più agevole che in open Rare le complicanze infettive di parete Tecnica “tension-free” Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi,ecc.) con approccio mininvasivo Minor discomfort post-operatorio, minor dolore Rapida ripresa delle attività fisiche, minore immobilizzazione (minori complicanze correlate: TVP-embol.) Minore ospedalizzazione Minori recidive ??

8 Protesi, perché? Minori recidive ! Protesi, quale?

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10 Comparison Studies Laparoscopic vs Open Technique
Incisional hernia: repair retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Bencini L, Sanchez LJ, Boffi B, Farsi M, Scatizzi M, Moretti R. Surg Endosc Oct;17(10): Epub 2003 Aug 15. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopic surgical techniques. Itani KM, Neumayer L, Reda D, Kim L, Anthony T. Am J Surg Dec;188(6A Suppl):22S-29S. Mesh repair of incisional hernia: comparison of laparoscopic and open repair. van't RM, Vrijland WW, Lange JF, Hop WC, Jeekel J, Bonjer HJ. Eur J Surg. 2002;168(12):684-9. Laparoscopic ventral incisional hernia repair: a more effective alternative to conventional repair of recurrent incisional hernia. McKinlay RD, Park A. J Gastrointest Surg Sep-Oct;8(6):670-4. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. Raftopoulos I, Vanuno D, Khorsand J, Kouraklis G, Lasky P. JSLS Jul-Sep;7(3):

11 Laparoscopia vs Open N. T.O. Degenza Dolo. Complic. Inf parete Recidive Costi Carbajo (1999)* p< / / / 10% / 7% Moreno-Egea (2002)* n.s / n.s / n.s / DeMaria EJ (2000) n.s / p< / / / <Lap Holzman (1997) n.s / n.s / / / Ramshow (1999) n.s n.s n.s / / Moretti et.al (2003) n.s vs n.s / / >Lap * Trial Randomizzato Controllato

12 Fattori che incidono sui costi:
Materiali (protesi-applicatori clips, ecc.) Strumentazione laparoscopica (trocars, forbici, dissettore ultrasuoni, …) Tempo operatorio Degenza ospedaliera Ripresa attività lavorativa Complicanze di parete (degenza, medicazioni, visite, controlli, ….) Reinterventi Recidive Trattamento di patologie associate

13 Costi (letteratura) Dollari $
Open VL Carbajo et al. (1999) Park et al (1999) DeMaria EJ (2000) (+5.900) (+2.900)

14 Rewiew della letteratura (Pub-med)
2000 – 2005 : circa pubblicazioni No lavori specifici sui COSTI !! The Royal Australian College of Surgeon Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures - Surgical

15 The Royal Australian College of Surgeon

16 Costi: materiali Protesi (15X20) 80 E 370? - 700 E
OPEN Laparoscopia Protesi (15X20) 80 E ? E Sistemi fissaggio …. fili (1) protack … Endoancor/endoernia Colla di fibrina (2ml) applicatore

17 Suture repair vs Prosthetic mesh repair
Cost analysis of incisional hernia repair by suture or mesh Israelsson LA, Jonsson L, Wimo A. Dep. Of Surgery - Umea, Sweden Suture repair vs Prosthetic mesh repair ; , 44 pazienti 5 recidive senza protesi, 0 rec. con protesi (p<0.01) Costi relativi alle recidive Durata intervento/anestesia maggiore per protesi Degenza minore per tecnica protesica EL COSTI int. protesi: corone ( ) PE COSTI int. Protesi: ( ) Hernia 2003 Sep;7(3):114-7

18 Esperienza personale N° casi trattati 132 Età media 59 aa F/M 1.9
Degenza media gg (1-5) Day surgery %

19 Swiss-cheese laparocele

20 Registro Italiano del Trattamento Laparoscopico delle Ernie della parete addominale e Laparoceli.
Coordinatore: Dott. Gianluigi Melotti Unità Operativa di Chirurgia Generale Ospedale Sant’Agostino, Responsabile Staff tecnico/scientifico Dott.ssa Micaela Piccoli

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