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1 Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari Bertinoro, 22-24 marzo 2006 Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona.

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Presentazione sul tema: "1 Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari Bertinoro, 22-24 marzo 2006 Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona."— Transcript della presentazione:

1 1 Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari Bertinoro, marzo 2006 Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al)

2 2 Fisiopatologia del dolore da patologia delle faccette articolari lombari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

3 3 …lirritazione delle articolazioni zigoapofisarie per: l'asimmetria (facet tropism) delle superficie articolari dei due lati, il danno articolare da osteoartrosi o artrite reumatoide, limpatto asimmetrico delle articolazioni nella scoliosi o il loro patologico avvicinamento nelliperlordosi lombare e nella degenerazione discale …sarebbe responsabile della sindrome delle faccette articolari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

4 4 …il dolore sarebbe prodotto dallo schiacciamento dei villi sinoviali tra le faccette o dall'intrappolamento del meniscoide nella cavità articolare durante il suo rientro in articolazione con l'estensione della colonna… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

5 5 Diagnostica della sindrome delle faccette articolari lombari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

6 6 A = dolore primario in sede lombare paraspinale, approssimativ amente sopra le faccette articolari lombari e dolore riferito allinguine e alla parte prossimale della coscia; B = dolore riferito alla natica e/o alla cresta iliaca (più raro) Topografia del dolore Dolore primario Dolore riferito Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

7 7 Modo di presentarsi del dolore …il dolore è aggravato dallestensione del tronco e dalla rotazione controlaterale al lato affetto, dal prolungato ortostatismo e dalla posizione seduta ed è migliorato dal riposo a letto e, in ortostatismo, dalla flessione del tronco… …sassociano una tender area nella regione lombare paraspinale (sopra le faccette articolari) e la rigidità della colonna lombare, senza deficit neurologici… …concomitano anomalie morfologiche delle faccette articolari evidenziate dalla TAC... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

8 8 Con la rotazione del tronco a destra (A) si chiudono le faccette articolari di sinistra, per cui aumenta il dolore da patologia delle faccette articolari di sinistra, e si aprono quelle di destra, per cui si riduce il dolore da patologia delle faccette articolari di destra. Con la rotazione del tronco a sinistra (B) si chiudono le faccette articolari di destra, per cui aumenta il dolore da patologia delle faccette articolari di destra, e si aprono quelle di sinistra, per cui si riduce il dolore da patologia delle faccette articolari di sinistra Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

9 9 NB: …clinicamente la sindrome delle faccette articolari lombari può essere sospettata ma non accertata... …neppure gli esami strumentali sono dimostrativi e lunica conferma diagnostica è fornita dal blocco anestetico della faccetta sospettata, eseguito sotto controllo fluoroscopico, quando abolisce completamente il dolore ed il mezzo di contrasto è confinato nella faccetta bersaglio... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

10 10 Linfiltrazione delle faccette articolari lombari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

11 11 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

12 12 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

13 13 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

14 14 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

15 15 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

16 16 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

17 17 La denervazione delle faccette articolari lombari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

18 18 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

19 19 [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona


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