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LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO.

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Presentazione sul tema: "LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO."— Transcript della presentazione:

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2 LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO

3 MORTE PER ARRESTO CARDIACO

4 LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO MORTE NEI SOGGETTI AFFETTI DA LESIONI ENCEFALICHE E SOTTOPOSTI A MISURE RIANIMATORIE

5 CERTEZZA della MORTE NEI SOGGETTI AFFETTI DA LESIONI ENCEFALICHE E SOTTOPOSTI A MISURE RIANIMATORIE = DIAGNOSI + ACCERTAMENTO

6 DIAGNOSIACCERTAMENTO RIANIMATORE COLLEGIO DI 3 MEDICI 3 RIUNIONI PERIODO OSSERVAZIONE STATO DI COMA ASSENZA RIFLESSI DI TRONCO APNEA IN IPERCAPNIA E ACIDOSI ASSENZA ATTIVITA ELETTRICA CEREBRALE DIMOSTRAZIONE ASSENZA DI FLUSSO CEREBRALE IN SITUAZIONI PARTICOLARI - Doppler transcranico - Angiografia cerebrale - Scintigrafia cerebrale CONTROLLO CORRETTA DIMOSTRAZIONE ASSENZA DI FLUSSO CEREBRALE, SE DOVUTA

7 Comma 2 dellArticolo 2 del Decreto Ministeriale 22 agosto, 1994, n° 582 ( Necessità di determinare l assenza di Flusso Cerebrale) i bambini di età inferiore ad uno anno la presenza di fattori concomitanti (farmaci depressori nel Sistema Nervoso Centrale, ipotermia, alterazioni endocrino-metaboliche, ipotensione sistemica) di grado tale da interferire sul quadro clinico complessivo le situazioni che non permettono una diagnosi eziopatogenetica certa o che impediscono la esecuzione dei riflessi del tronco encefalico o dell'elettroencefalogramma.

8 Doppler Transcranico e Arresto circolatorio cerebrale

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11 PPC PIC PICCHI SISTOLICI REFLUSSO DIASTOLICO SPIKES SISTO- LICI ASSENZA SEGNALE ASSENZA FLUSSO EMATICO CEREBRALE PAS PAM PAD

12 MORFOLOGIA SEGNALE OSCILLANTE Rozsa L, Hassler W. Investigations on oscillating flow spectra as a Doppler ultrasonographic sign of intracranial circulatory arrest. Acta Neurochir (Wien). 1991;112(3-4): \

13 INDICE DI PULSA- TILITA (PI) = (S – D) / M Nagai, Hidemasa MD; Moritake, Kouzo MD, PhD; Takaya, Mikio MD, PhD. Correlation Between Transcranial Doppler Ultrasonography and Regional Cerebral Blood Flow in Experimental Intracranial Hypertension. Stroke 1997 March; 28(3):

14 DOPPLER TRANSCRANICO = VELOCIMETRIA FLUSSIMETRIA

15 ASSENZA DI FLUSSO ASSENZA DI SEGNALE DOPPLER

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17 Hassler W, Steinmetz H, Gawlowski J. Transcranial Doppler ultrasonography in raised intracranial pressure and in intracranial circulatory arrest. J Neurosurg 1988 May; 68(5):

18 TCD could be incorporated into institutional protocols as a rapid and convenient alternative to EEG for confirmation of brain death

19 ARRESTO CIRCOLATORIO CEREBRALE TCD ¨ SENSIBILITA' 91.3 % ¨ SPECIFICITA' 100% Petty, 1990

20 ¨ SENSIBILITA' 91.3 % ¨ SPECIFICITA' 100% = nessun falso positivo = nessun paziente con presenza di flusso ematico cerebrale e TCD tipico di arresto circolatorio cerebrale = pochi falsi negativi = pazienti in arresto circolatorio cerebrale, con quadro TCD normale (ampie decompressioni ossee, derivazioni liquorali, patologie solo in fossa posteriore)

21 intracranial Doppler-sonography is a useful confirmatory test to establish irreversibility of cerebral circulatory arrest as optional part of a brain death protocol

22 DUE ESAMI DISTANZIATI DI ALMENO 30 PRESENZA DI FLUSSO OSCILLANTE O DI SPIKES SISTOLICI BILATERALMENTE IN OGNI ARTERIA INTRACRANICA, IN PARTICOLARE NELLA ACI E NELLA ACM PRESENZA DI FLUSSO OSCILLANTE BILATERALMENTE NELLE ARTERIE EXTRACRANICHE (ACC, ACI, AV) ASSENZA DI DRENAGGIO VENTRICOLARE O DI AMPIE DECOMPRESSIONI ATTENZIONE ALLA ASSENZA DI SEGNALE CONSENSUS OPINION ON DIAGNOSIS OF CEREBRAL CIRCULATORY ARREST USING DOPPLER - SONOGRAPHY JOURNAL OF THE NEUROLOGICAL SCIENCES 159 (1998)

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25 Linee guida relative allapplicazione delle indagini strumentali di flusso ematico cerebrale in situazioni particolari, ai fini della diagnosi di morte in soggetti affetti da lesioni encefaliche (Decreto Ministeriale 22 agosto, 1994, n° 582) Gruppo di lavoro della Consulta Nazionale per i Trapianti Rianimatori: A.G. Chiarelli, F. Giordano, F. Lusenti, C. Martini, F. Procaccio, D. Testasecca Neurologi: C. De Fanti, G. Ottonello, P. Rossini Neuroradiologi: A. Beltramello, F. Di Paola, F. Menichelli Medici Legali: A. Gianelli, D. Rodriguez NITp: C. Pizzi

26 … Tra le metodiche attualmente disponibili per laccertamento del flusso ematico cerebrale sono ammesse e raccomandate l'Angiografia cerebrale, la Scintigrafia cerebrale e il Doppler Transcranico (TCD) …

27 Lesplorazione deve essere condotta tanto in sede sovratentoriale bilateralmente (utilizzando la finestra ossea temporale), quanto in sede infratentoriale (utilizzando la finestra occipitale). In tal modo risulterà valutato sia il circolo cerebrale anteriore bilateralmente sia quello posteriore; BILATERALE SOVRATENTORIALE SOTTOTENTORIALE METODOLOGIA DELLESAME DOPPLER TRANSCRANICO NELLA DIAGNOSI DI ARRESTO CIRCOLATORIO CEREBRALE

28 devono essere valutati, in concomitanza con lesecuzione del test, i valori di PA sistemica che non deve essere inferiore a 70 mm Hg come valore sistolico. Ciò al fine di escludere transitori arresti del circolo cerebrale dovuti a ipotensione. P.A. SISTOLICA 70 mmHg

29 Ipotensione

30 1) inversione del senso del segnale in diastole rispetto alla sistole (reflusso diastolico segnale riverberante, segnale oscillante); devono essere considerati probatori di arresto di circolo i seguenti pattern: 2) presenza di spikes sistolici, caratterizzati da velocimetria e durata molto ridotte, senza alcun segnale diastolico 3) assenza di segnale sia durante la sistole che durante la diastole, solo nei due casi seguenti:

31 I. Quando attraverso ognuna delle tre finestre ossee (temporale sinistra, temporale destra, occipitale) venga evidenziato il segnale di almeno un vaso, con uno dei quadri descritti ai punti 1 e 2, in modo che sia dimostrata la pervietà delle tre finestre stesse. 3) assenza di segnale sia durante la sistole che durante la diastole, solo nei due casi seguenti: II. Quando attraverso un precedente esame eseguito dallo stesso operatore sullo stesso paziente sia stata dimostrata la pervietà delle finestre ossee, evidenziando la presenza di flusso nelle arterie intracraniche usualmente valutate con il Doppler transcranico

32 I pattern prima descritti devono essere rilevati in almeno due esami eseguiti a non meno di 30 luno dallaltro +

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