Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia

Presentazione sul tema: "Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia"— Transcript della presentazione:

1 Tumori del retto Ripresa loco-regionale di malattia Radioterapia integrata
Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia Istituto Nazionale Tumori di Napoli Fondazione “G. Pascale” Napoli, 12 giugno 2007

2 Recidive Ca retto radioterapia
Ogni anno, in Italia, sono diagnosticate recidive locali (LR) Nel % dei casi la LR è l’unica manifestazione di ripresa di malattia Nel % dei casi le LR compaiono entro 2 anni dalla chirurgia La sopravvivenza media dei pazienti con LR non trattati è di 6 mesi Circa il 35% dei pazienti con LR muore con malattia confinata alla pelvi

3 Recidive Ca retto radioterapia
Il % è l’incidenza delle LR dopo chirurgia standard Con CT-RT pre o post chirurgia l’incidenza di LR è tra il 2.5 – 16% Con TME +/- RT nei T1-T3 l’incidenza di LR è del 2-3% Con TME +/- RT nei T4 l’incidenza di LR è dell’ 11%

4 Evoluzione della strategia terapeutica e risultati
Report gruppo olandese da G.H.H. Mannaerts et al. Dis Colon Rectum, December 2001 Terapia OS % at 3/5 yrs DFS % at 3/5 yrs LC 94 Pz +/- S + EBRT 14/6 8/7 10/8 19 Pz EBRT + S 11 0 SM+ 29 SM- 0 SM+ 14 20 Pz EBRT + S + IORT 60 52 SM+ 63 SM- 43 62 SM- 73 45 SM+ 89 SM- Il miglioramento dei risultati nel tempo è dovuto: l’aumento dell’attività terapeutica dell’associazione EBRT + IORT L’ottimizzazione della chirurgia con un maggior numero di Surgical Margins (SM) -

5 … long-term LC can be obtained with aggressive combined modality … reirradiation with EBRT+ IORT … improve local control

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7 … aggressive multimodality treatment … promising results …

8 … importance of microscopic complete resection in a multimodality approach with IORT for Survival and LC…

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11 Hyperfractionated RT +/- CT… results in excellent palliation …

12 Cumulative survival cumu No S s years Survival curves for … recurrent rectal cancer after no or palliative surgery

13 … the 3 yrs local failure rate for recurrent tumors was 52%
…with 14% in the HDR-IORT field… …with 37% for negative margins and 26% for positive margins

14 RadioChemioterapia preoperatoria
Radioterapia con frazionamento big. Dosi 30 Gy Gy Chirurgia dopo 4-6 settimane Chemioterapia adiuvante Valutazione OS, DFS, Risposte Pat., Chirurgia effettuata (R0-R2), LR, riduzione sintomi 59 pazienti con sola recidiva pelvica Pregressa RT < 55 Gy Qualsiasi pregressa chirurgia Qualsiasi pregressa chemioterapia Indice di Karnofsky > 60 Classificazione F ( Suzuki-Gundersn) Tossicità GE secondo RTOG

15 Response N % Clinical Response PD NC PR CR 2 31 21 5 3.4 52.6 35.6 8.5
Residual at Surgery No surgery Macroscopic residual (R2) Microscpicc residual (R1) No Residual (R0) 20 15 3 33.9 25.4 5.1 Pathological complete response Yes No 54 91.5

16 Downstaging Pain realief
Pre-treatment F stage 1 2 3 Total Post-treatment F stage 7 12 10 6 18 14 5 19 8 13 22 16 59 Pain realief Pre-treatment no pain no opioid opioid Total Post treatment 35 13 4 52 3 6 1 16 8 59

17 Actuarial Survival Median (months) 1 year % 3 Year 5 year LC 20 76.3
46.6 38.8 DMFS 42 87.4 67.2 42.0 DFS 15.5 65.7 29.2 OS 87.5 58.9 39.3

18 Late toxicity Failure

19 Prognostic factors (2 year results)
Complete resection LC DMFS DFS OS Pain free survival cF stage 0-1 2-3 NS 0.011 Pain: No Nonopioid Opioid 0.000 S-R interval : < 24 mts > 24 mts 0.028 0.003 yF stage: 0-1 Response: PD/NC PR/CR 0.009 0.040 Surgical resection Complete Incomplete or no S 0.010 0.050 Residual after Surg No surg-Macro-Micro No residual 0.014 0.016 modificata da: Valentini et al. IJROBP Vol 64, 2006

20 Oggi la IORT serve ma non è indispensabile
conclusioni la LR oggi è curabile, ma è meglio evitarla utilizzando inizialmente idonee strategie terapeutiche Una mediocre Chirurgia non può essere migliorata da un’ottima radioterapia e/o chemioterapia e viceversa Oggi la IORT serve ma non è indispensabile La multimodalità – multidisciplinarietà diagnostico-terapeutica è l’arma vincente