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Tumori del retto Ripresa loco-regionale di malattia Radioterapia integrata Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia Istituto Nazionale Tumori.

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Presentazione sul tema: "Tumori del retto Ripresa loco-regionale di malattia Radioterapia integrata Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia Istituto Nazionale Tumori."— Transcript della presentazione:

1 Tumori del retto Ripresa loco-regionale di malattia Radioterapia integrata Brunello Morrica Struttura Complessa di Radioterapia Istituto Nazionale Tumori di Napoli Fondazione G. Pascale Napoli, 12 giugno 2007

2 Recidive Ca retto radioterapia Ogni anno, in Italia, sono diagnosticate 2000-2500 recidive locali (LR) Nel 40-50% dei casi la LR è lunica manifestazione di ripresa di malattia Nel 67-93% dei casi le LR compaiono entro 2 anni dalla chirurgia La sopravvivenza media dei pazienti con LR non trattati è di 6 mesi Circa il 35% dei pazienti con LR muore con malattia confinata alla pelvi

3 Recidive Ca retto radioterapia Il 20-25 % è lincidenza delle LR dopo chirurgia standard Con CT-RT pre o post chirurgia lincidenza di LR è tra il 2.5 – 16% Con TME +/- RT nei T1-T3 lincidenza di LR è del 2-3% Con TME +/- RT nei T4 lincidenza di LR è dell 11%

4 Evoluzione della strategia terapeutica e risultati Report gruppo olandese da G.H.H. Mannaerts et al. Dis Colon Rectum, December 2001 Dis Colon Rectum, December 2001 TerapiaOS % at 3/5 yrs DFS LC 1975 - 1990 94 Pz +/- S + EBRT 14/68/710/8 1990 - 1996 19 Pz EBRT + S 11 0 SM+ 29 SM - 0 0 SM+ 14 29 SM - 1994 - 2000 20 Pz EBRT + S + S + IORT + IORT60 52 SM+ 63 SM - 43 0 SM+ 62 SM - 73 45 SM+ 89 SM - Il miglioramento dei risultati nel tempo è dovuto: 1)laumento dellattività terapeutica dellassociazione EBRT + IORT 2)Lottimizzazione della chirurgia con un maggior numero di Surgical Margins (SM ) 2)Lottimizzazione della chirurgia con un maggior numero di Surgical Margins (SM ) -

5 … long-term LC can be obtained with aggressive combined modality … reirradiation with EBRT+ IORT … improve local control

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7 … aggressive multimodality treatment … promising results …

8 … importance of microscopic complete resection in a multimodality approach with IORT for Survival and LC…

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11 Hyperfractionated RT +/- CT… results in excellent palliation …

12 Survival curves for … recurrent rectal cancer after no or palliative surgery years 87 25 48 28 35 25 cumucumucumucumu Cumulative survivalCumulative survival s No S

13 … the 3 yrs local failure rate for recurrent tumors was 52%… the 3 yrs local failure rate for recurrent tumors was 52% …with 14% in the HDR-IORT field……with 14% in the HDR-IORT field… …with 37% for negative margins and 26% for positive margins…with 37% for negative margins and 26% for positive margins

14 59 pazienti con sola recidiva pelvica59 pazienti con sola recidiva pelvica Pregressa RT < 55 GyPregressa RT < 55 Gy Qualsiasi pregressa chirurgiaQualsiasi pregressa chirurgia Qualsiasi pregressa chemioterapiaQualsiasi pregressa chemioterapia Indice di Karnofsky > 60Indice di Karnofsky > 60 Classificazione F ( Suzuki- Gundersn)Classificazione F ( Suzuki- Gundersn) Tossicità GE secondo RTOGTossicità GE secondo RTOG RadioChemioterapia preoperatoria Radioterapia con frazionamento big. Dosi 30 Gy + 10.8 Gy Chirurgia dopo 4-6 settimane Chemioterapia adiuvante Valutazione OS, DFS, Risposte Pat., Chirurgia effettuata (R0-R2), LR, riduzione sintomi

15 N% Clinical Response PD PD NC NC PR PR CR CR 2312153.452.635.68.5 Residual at Surgery No surgery No surgery Macroscopic residual (R2) Macroscopic residual (R2) Microscpicc residual (R1) Microscpicc residual (R1) No Residual (R0) No Residual (R0) 201532133.925.45.135.6 Pathological complete response Yes Yes No No 5548.591.5 Response

16 Pain realief Pre-treatment no pain no opioid opioid Total Posttreatment no pain 3513452 no opioid 0336 opioid0011 Total3516859 Downstaging Pre-treatment F stage 0123Total Post-treatment F stage F stage 0732012 11106118 20014519 300010 Total813221659

17 Actuarial Survival Median(months) 1 year % 3 Year % 5 year % LC2076.346.638.8 DMFS4287.467.242.0 DFS15.565.729.229.2 OS4287.558.939.3

18 Late toxicity Failure

19 Prognostic factors (2 year results) Complete resectionLCDMFSDFSOSPain free survival cF stage 0-1 2-3 NS 0.011 Pain: No Nonopioid Opioid NS 0.000 S-R interval : < 24 mts > 24 mts NS0.0280.003 yF stage: 0-1 2-3 NS 0.000 Response: PD/NC PR/CR 0.009NS 0.040 Surgical resection Complete Incomplete or no S 0.010NS0.0100.050NS Residual after Surg No surg-Macro-Micro No residual 0.014NS0.016NS modificata da: Valentini et al. IJROBP Vol 64, 2006 modificata da: Valentini et al. IJROBP Vol 64, 2006

20 conclusioni la LR oggi è curabile, ma è meglio evitarla utilizzando inizialmente idonee strategie terapeutiche la LR oggi è curabile, ma è meglio evitarla utilizzando inizialmente idonee strategie terapeutiche Una mediocre Chirurgia non può essere migliorata da unottima radioterapia e/o chemioterapia e viceversaUna mediocre Chirurgia non può essere migliorata da unottima radioterapia e/o chemioterapia e viceversa Oggi la IORT serve ma non è indispensabileOggi la IORT serve ma non è indispensabile La multimodalità – multidisciplinarietà diagnostico-terapeutica è larma vincenteLa multimodalità – multidisciplinarietà diagnostico-terapeutica è larma vincente


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