La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO: LA DISSEZIONE ASCELLARE.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO: LA DISSEZIONE ASCELLARE."— Transcript della presentazione:

1 VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO: LA DISSEZIONE ASCELLARE È SEMPRE NECESSARIA? Scomersi S 1, Bortul M 1, Torelli L 2, Zanconati F 3, Da Pozzo F 1, Urbani M 1, Liguori G 1 Società Triveneta di Chirurgia Comunicazioni a tema libero Padova, 18 dicembre 2009 Università degli Studi di Trieste 1 Dipartimento di Scienze Chirurgiche Generali, Anestesiologiche e Medicina Intensiva-Istituto di Clinica Chirurgica Generale e Terapia Chirurgica 2 Dipartimento di Matematica ed Informatica 3 Dipartimento di Scienze Cliniche, Morfologiche e Tecnologiche

2 Biopsia del Linfonodo Sentinella accurata stadiazione trascurabile morbilità p.o. Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: chirurgia ascellare Mansel et al, J Nat Cancer Inst 2006;98(9): Veronesi et al, N Engl J Med 2003;349(6): Krag et al Ann Surg Oncol 2003;11(3):208S-210S

3 Joseph et al. Arch Surg 2004;139: Ozmen et al. Breast Cancer Res Treat 2006;95:1-6 Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: Dissezione Ascellare in pazienti con SN metastatico 40-70% SN METASTATICO - NSLN NON METASTATICI Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN? È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio? È possibile evitare la DA in queste pazienti?

4 Fattori predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico dimensione della neoplasia primitiva dimensione della metastasi superamento capsulare Degnim et al. Cancer 2003;98(11): SN metastatici multipli ratio elevata ILV ER HER2 Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?

5 Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico Van Zee et al. Ann Surg Oncol 2003;10(10): È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio? Elaborazione di sistemi di studio e combinazione di diversi fattori di predittività

6 Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico Combinazione di diversi fattori predittivi Espressione del personale rischio di metastasi ai NSLN Guida all'atteggiamento terapeutico

7 Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale Clinica Chirurgica Trieste Gennaio 2003 – Maggio 2009 Correlazione caratteristiche cliniche, istologiche, biologiche, SN Metastasi NSLN Clin Chir TS 276 pazienti sottoposte a SNB 22.5% pazienti (n=62) SNB+ sottoposte a DA Valutazione applicazione MSKCC Nomogram

8 Clin Chir TS Età media 60,9 aa (33-84aa) ‏ 87.1% BCS 12.8% MT+RICOSTRUZIONE 69.4% NSLN % NSLN + n medio NSLN asportati 13.9 (9-30) ‏ Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale

9 Clin Chir TS CARATTERISTICHE CLINICHE, ISTOLOGICHE, BIOLOGICHE, SN Fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale Superamento capsulare p=0.01 Macrometastasi-superamento capsulare p=0.03 Istotipo neoplastico Duttale p=0.08 Grading istologico G2 p=0.17 ILV + p=0.16 SN asportati >1 p=0.16 SN positivi >1 p=0.16 Numerosità del campione ?

10 Clin Chir TS AUC 0.67 Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN Soni et al. AUC 0.75 Smidt et al AUC 0.77 Lambert et al. AUC 0.71 Gur et al. AUC 0.70 Pal et al. AUC 0.68 Alran et al. AUC 0.58 Curva ROC valutazione di sensibilità e specificità del test al variare di un cut-off (10%) ‏

11 Clin Chir TS Cut-off 10% Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

12 Clin Chir TS Caratteristiche popolazione MSKCC Limiti di riproducibilità MSKCC-Nomogram Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN Numerosità del campione Superamento capsulare Dimensione della neoplasia

13 Clin Chir TS INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO: Presenza di superamento capsulare Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

14 Clin Chir TS INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO: Presenza di superamento capsulare Cut-off basso (10%) garantisce SENSIBILITÀ Fattore correttivo garantisce SPECIFICITÀ Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

15 Annals of Surgical Oncology 2006;14(2): Analisi dei fattori di predittività Espressione del rischio di metastasi NSLN Guida all'atteggiamento terapeutico personalizzato Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN DA secondo Linee Guida MA... pz ad alto rischio operatorio richiesta pz


Scaricare ppt "VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO: LA DISSEZIONE ASCELLARE."

Presentazioni simili


Annunci Google