ESAME CLINICO DELL’ADDOME

Presentazione sul tema: "ESAME CLINICO DELL’ADDOME"— Transcript della presentazione:

1 ESAME CLINICO DELL’ADDOME
1 - ISPEZIONE convesso avallato magrezze espanso obesità meteorismo versamento cicatrice ombelicale cicatrici chirurgiche reticoli venosi forma

2 2 -PALPAZIONE 1 - Contrattura addominale - causa nervosa centrale
- peritonite (contrattura di difesa) Segno di Blomberg: esacerbazione del dolore quando la mano che preme viene bruscamente distaccata dall’addome.

3 Contrattura addominale
FLOGOSI Irritazione peritoneo parietale stimolazione terminazioni nervose sensitive contrattura muscolatura addominale

4 PALPAZIONE 2 - Dolorabilità di un viscere (zona epicritica)
fegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaio visceri cavi (stomaco, colon) 3 - Punti dolorosi addominali - punto colecistico manovra di Murphy - punti appendicolari Mac Burney Lanz - punti ureterali superiore Bazin medio Tourneux inferiore

5 sotto l’arcata costale destra all’estremità anteriore della X costa
Punto colecistico sotto l’arcata costale destra all’estremità anteriore della X costa

6 Punti appendicolari McBurney Lanz tra 1/3 laterale e 1/3 medio destro
della linea spino-pubica Lanz della linea bi-spinoiliaca

7 Punti ureterali 1 - superiore (diBazin) 2 - medio (di Tourneux)
a 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversa 2 - medio (di Tourneux) tra 1/3 medio e 1/3 laterale della bi-spinoiliaca 3 - inferiore esplorazione rettale o vaginale (sbocco dell’uretere in vescica)

8 PROIEZIONI DEL DOLORE ADDOMINALE DOLORE diaframmatico C4-C5 T8-T11 DOLORE epato-biliare C5 T6-T8 DOLORE renale T10-T12 L1-L2

9 INNERVAZIONE SENSITIVA DELLA PLEURA DIAFRAMMATICA
C5 - C4 Nervo frenico DIAFRAMMA Nervi intercostali Nervi intercostali T8 - T11 T8 - T11

10 DOLORE EPATO-BILIARE C5 T6 T7 T8 FEGATO Nervo frenico Distensione
della glissoniana Nervi intercostali

11 PERITONITE Vie di penetrazione:
Flogosi peritoneale localizzata o diffusa in genere ad eziologia batterica Vie di penetrazione: peritoneo parietale perforazione di un viscere per contiguità per via ematogena

12 PERITONITE Sintomatologia soggettiva:
- dolore spontaneo, precoce, costante - vomito per l’ileo paralitico - chiusura dell’alvo tardiva - febbre temperatura rettale/ascellare - singhiozzo incostante, da irritazione diaframmatica

13 PERITONITE 1 - Ispezione 2 - Ascoltazione - atteggiamento antalgico
- immobilità respiratoria addominale 2 - Ascoltazione - assenza di peristalsi / rumori metallici

14 PERITONITE 3 - Percussione - timpanismo diffuso (ileo paralitico)
- scomparsa dell’aia di ottusità epatica (pneumoperitoneo, meteorismo) 4 - Palpazione - resistenza o contrattura addominale

15 5 - Esplorazione rettale (Douglas)
PERITONITE 5 - Esplorazione rettale (Douglas) - dolore acuto - raccolta ascessuale

16 SEMEIOTICA STRUMENTALE
NELLE PERITONITI Rx addome diretto - distensione delle anse, talora segmentaria - falce aerea sottodiaframmatica (perforazione) Puntura esplorativa e lavaggio peritoneale Ecografia Laparoscopia

17 Arresto completo e persistente del transito del contenuto intestinale
OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto completo e persistente del transito del contenuto intestinale ILEO 1 - MECCANICO - da ostruzione - da strangolamento 2 - DINAMICO - infiammatorio - riflesso

18 OCCLUSIONE INTESTINALE
Quadro clinico Alvo chiuso a feci e gas Dolore addominale Vomito

19 OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)
Meccanico da Meccanico da Sintomi ostruzione Strozzamento Dinamico Inizio progressivo violento variabile Dolore intermittente peristaltico progressivo Arresto del transito completo netto progressivo Vomito frequente precoce tardivo Meteorismo diffuso assente o importante asimmetrico

20 OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)
Meccanico da Meccanico da Sintomi ostruzione Strozzamento Dinamico Posizione antalgica talvolta spesso sempre Contrattura addominale assente spesso peritonite Esplorazione rettale/vaginale negativa dolente molto dolente

21 MASSE PELVICHE Vescica Prostata Utero Tube Ovaio Retto Colon

22 AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR BREAST CANCER IN ITALY (1993)
Patients/100,000/year