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ESAME CLINICO DELL’ADDOME 1 - ISPEZIONE convesso avallato magrezze espanso obesità meteorismoversamento cicatrice ombelicale cicatrici chirurgiche reticoli.

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1 ESAME CLINICO DELL’ADDOME 1 - ISPEZIONE convesso avallato magrezze espanso obesità meteorismoversamento cicatrice ombelicale cicatrici chirurgiche reticoli venosi forma

2 2 -PALPAZIONE 1 - Contrattura addominale - causa nervosa centrale - peritonite (contrattura di difesa) Segno di Blomberg: esacerbazione del dolore quando la mano che preme viene bruscamente distaccata dall’addome viene bruscamente distaccata dall’addome.

3 Contrattura addominale FLOGOSI Irritazione peritoneo parietale stimolazione terminazioni nervose sensitive contrattura muscolatura addominale

4 PALPAZIONE 2 - Dolorabilità di un viscere (zona epicritica) fegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaio visceri cavi (stomaco, colon) 3 - Punti dolorosi addominali - punto colecisticomanovra di Murphy - punti appendicolari Mac Burney Lanz - punti ureterali superioreBazin medioTourneux medioTourneux inferiore inferiore

5 Punto colecistico sotto l’arcata costale destra all’estremità anteriore della X costa

6 Punti appendicolari McBurney tra 1/3 laterale e 1/3 medio destro della linea spino-pubica Lanz tra 1/3 laterale e 1/3 medio destro della linea bi-spinoiliaca

7 Punti ureterali 1 - superiore (diBazin) a 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversa 2 - medio (di Tourneux) tra 1/3 medio e 1/3 laterale della bi-spinoiliaca 3 - inferiore esplorazione rettale o vaginale (sbocco dell’uretere in vescica)

8 DOLORE diaframmaticoC4-C5 T8-T11 DOLORE epato-biliareC5 T6-T8 DOLORE renaleT10-T12 L1-L2 PROIEZIONI DEL DOLORE ADDOMINALE

9 DIAFRAMMA INNERVAZIONE SENSITIVA DELLA PLEURA DIAFRAMMATICA Nervo frenico C5 - C4 Nervi intercostali T8 - T11

10 DOLORE EPATO-BILIARE FEGATO Distensione della glissoniana Nervo frenico C5 Nervi intercostali T6 T7 T8

11 PERITONITE Flogosi peritoneale localizzata o diffusa in genere ad eziologia batterica Vie di penetrazione: peritoneo parietale peritoneo parietale perforazione di un viscere perforazione di un viscere per contiguità per contiguità per via ematogena per via ematogena

12 PERITONITE Sintomatologia soggettiva: - dolore spontaneo, precoce, costante - vomito per l’ileo paralitico - chiusura dell’alvo tardiva - febbre temperatura rettale/ascellare - singhiozzoincostante, da irritazione diaframmatica

13 PERITONITE 1 - Ispezione - atteggiamento antalgico - immobilità respiratoria addominale 2 - Ascoltazione - assenza di peristalsi / rumori metallici

14 PERITONITE 3 - Percussione - timpanismo diffuso (ileo paralitico) - scomparsa dell’aia di ottusità epatica (pneumoperitoneo, meteorismo) 4 - Palpazione - resistenza o contrattura addominale

15 PERITONITE 5 - Esplorazione rettale (Douglas) - dolore acuto - raccolta ascessuale

16 SEMEIOTICA STRUMENTALE NELLE PERITONITI Rx addome diretto Rx addome diretto - distensione delle anse, talora segmentaria - falce aerea sottodiaframmatica (perforazione) Puntura esplorativa e lavaggio peritoneale Puntura esplorativa e lavaggio peritoneale Ecografia Ecografia Laparoscopia Laparoscopia

17 OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto completo e persistente del transito del contenuto intestinale ILEO 1 - MECCANICO- da ostruzione - da strangolamento 2 - DINAMICO- infiammatorio - riflesso

18 OCCLUSIONE INTESTINALE Quadro clinico Alvo chiuso a feci e gas Alvo chiuso a feci e gas Dolore addominale Dolore addominale Vomito Vomito

19 Meccanico da Sintomiostruzione Strozzamento Dinamico Inizioprogressivo violento variabile Doloreintermittente peristaltico progressivo Arresto del transitocompleto netto progressivo Vomitofrequente precoce tardivo Meteorismodiffuso assente o importante asimmetrico OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)

20 Meccanico da Meccanico da Sintomi ostruzione Strozzamento Dinamico Posizione antalgica talvolta spesso sempre Contrattura addominale assente spesso peritonite Esplorazione rettale/vaginale negativa dolente molto dolente OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)

21 MASSE PELVICHE Vescica Vescica Prostata Prostata Utero Utero Tube Tube Ovaio Ovaio Retto Retto Colon Colon

22 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR BREAST CANCER IN ITALY (1993 ) Patients/100,000/year


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