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XXI SICOB CAGLIARI 25 - 27 APRILE 2013 LA GESTIONE DEGLI INSUCCESSI DEL CALO PONDERALE IN CHIRURGIA BARIATRICA Ripresa del peso dopo diversione bilio-pancreatica:

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Presentazione sul tema: "XXI SICOB CAGLIARI 25 - 27 APRILE 2013 LA GESTIONE DEGLI INSUCCESSI DEL CALO PONDERALE IN CHIRURGIA BARIATRICA Ripresa del peso dopo diversione bilio-pancreatica:"— Transcript della presentazione:

1 XXI SICOB CAGLIARI APRILE 2013 LA GESTIONE DEGLI INSUCCESSI DEL CALO PONDERALE IN CHIRURGIA BARIATRICA Ripresa del peso dopo diversione bilio-pancreatica: gestione chirurgica Giuseppe M Marinari UF di Chirurgia dell’Obesità - Bergamo

2 POCHI CASI IN LETTERATURA autoreN° di casi% di fallimento Slater et al. SOARD % Biron et al. Obes Surg % Grugni et al. Obes Surg (Prader Willi)Case report Gagner et al Obes Surg Case report RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

3 EW%L% BMI pre BMI post RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA BPD - Casistica Prof N Scopinaro Tratto alimentare variabile cm 10 aa postop

4 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA BPD - Casistica Prof N Scopinaro Tratto alimentare variabile cm 10 aa postop correlazioneP EW%L, statura EW%L, età EW%L, peso pre.653<.0001 BMI pre, BMI post.594<.0001 EW%L, stomaco residuo EW%L, TA-.289<.0001

5 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA 2% di fallimenti 4.7% di risultati imbarazzanti e 8.1% deludenti che fare? COUNSELING NUTRIZIONALE ? CHIRURGIA ?

6 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA FALLIMENTO DOPO BPD POSSIBILI CAUSE 1)SWEET EATING 2)POLIFAGIA 3)IPERFAGIA 4)ADATTAMENTO INTESTINALE

7 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA 1)Limitare al minimo o abolire i mono-disaccardi 2)Limitare il numero dei pasti 3)Proibire i carboidrati in alcuni pasti ? Successo nei casi in sweet eater e polifagici No in iperfagici o in adattamento intestinale COUNSELING NUTRIZIONALE CHIRURGIA ?

8 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA 1)CONVERSIONE A RYGBP 2)SLEEVE GASTRECTOMY 3)ACCORCIAMENTO ANSE INTESTINALI 4)BENDAGGIO O PLICATURA

9 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA CONVERSIONE A RYGBP Praticata in numeri rilevanti da Luc Lemmens e da Valerio Ceriani Grossa efficacia nella terapia degli effetti collaterali, calo ponderale incerto e non rilevante (1-2 punti di BMI)

10 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA SLEEVE GASTRECTOMY (FUNDECTOMIA) 1 solo caso pubblicato (Gagner, Obes Surg 2004) con buon risultato a breve termine Probabile buon risultato negli iperfagici Rischio nutrizionale per non sufficiente introito

11 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA ACCORCIAMENTO TRATTI INTESTINALI Ignote le misure da adottare Rischi:1) nessun risultato 2) perdita di peso + continua malnutrizione proteica e/o diarrea Casistica genovese 5 casi 4 casi con risultati nulli 1 caso con modesta perdita ma operato altrove da poco con misure sbagliate

12 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA BENDAGGIO GASTRICO O PLICATURA Probabile minore efficacia della Sleeve Gastrectomy ma certa reversibilità (bendaggio) in caso di insufficiente apporto proteico Plicatura: reversibile? Forse a breve termine sì (e più economica)

13 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA La chirurgia revisionale dopo BPD è molto efficace nella terapia delle complicazioni ma è al contrario di dubbia efficacia e possibile causa di complicazioni nutrizionali nella terapia del fallimento Ogni revisione volta ad incrementare la perdita di peso deve essere preceduta da attenta valutazione nutrizionale (modalità di alimentazione, introito proteico) Il malato deve essere informato dell’incertezza del risultato

14 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA grazie per l’attenzione


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