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Integrazione di fonti dati per analisi empiriche nel settore della sanità Vincenzo Atella, | Università di Roma Tor Vergata Giuseppe Costa| Università

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Presentazione sul tema: "Integrazione di fonti dati per analisi empiriche nel settore della sanità Vincenzo Atella, | Università di Roma Tor Vergata Giuseppe Costa| Università"— Transcript della presentazione:

1 Integrazione di fonti dati per analisi empiriche nel settore della sanità Vincenzo Atella, | Università di Roma Tor Vergata Giuseppe Costa| Università di Torino Roberta Crialesi| Istat Viviana Egidi| Sapienza Università di Roma

2 Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

3 Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

4 Valutare la performance degli erogatori Necessità informativa mortalità a 30 giorni dal ricovero per infarto Fonti archivi SDO e mortalità Necessità di integrazione riconduzione anagrafica dellassistito fra più fonti informative

5 Costo medio annuo per paziente vivente al termine del follow-up per evento indice Necessità informativa follow up di ricoverati per SCA Fonti archivi SDO farmaci e specialistica Necessità di integrazione riconduzione anagrafica dellassistito fra più fonti informative Valutazione dei costi per percorso assistenziale

6 Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

7 cause di morte e incidenti stradali Obiettivi: Integrazione tra le informazioni sanitarie e demografiche dellindividuo e quelle riferite alle caratteristiche dellincidente stradale. Miglioramento della qualità delle informazioni in termini di copertura, di validazione e di coerenza Metodi: Approccio classico di record linkage probabilistico (Fellegi e Sunter ) Il software utilizzato è RELAIS (Record Linkage At Istat). Il metodo probabilistico consente di misurare la qualità dei risultati ottenuti, con una stima degli errori di linkage di cui si possa tenere conto nelle analisi successive. Vantaggi: Arricchimento delle informazioni sugli individui, provenienti dalla rilevazione degli Incidenti Stradali, con informazioni anagrafiche più corrette e dettagliate e con notizie sul trauma riportato da fonte sanitaria. Contribuire allaggiornamento di sistemi di indicatori su salute pubblica e sicurezza stradale.

8 Cause di morte Individui coinvolti in incidenti stradali Anno 2009 Cause di morte individui Incidenti stradali individui Cause diverse da coinvolgimento in incidente stradale feriti Decessi per incidente stradale coppie di record abbinati 85% totale deceduti (fonte incidenti stradali ) Metodo di record linkage probabilistico applicato in fasi successive, basato su approccio classico Fellegi -Sunter cause di morte e incidenti stradali: risultati 2009

9 Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

10 Anagrafe comunale Censimento 1971 Censimento 1981 Censimento 1991 Censimento 2001 Storico dei movimenti anagrafici e migratori 1971….. Sez, foglio, data e comune nascita, sesso Studi Longitudinali Metropolitani: Torino Sesso, data e comune nascita, data e comune morte Schede di morte Istat Codice fiscale Archivi NSIS: SDO, specialistica, farmaceutica, Pronto Soccorso Registri patologia…

11 Disuguaglianze di mortalità tra più e meno istruiti in Europa EuroGBD-SE 2012

12 Studi Longitudinali Metropolitani nel Programma Statistico Nazionale Aggiornamento New entry: Palermo e Catania Studi Longitudinali Metropolitani

13 Indagine Istat Condizioni di salute e ricorso ai servizi Archivio nazionale schede di morte Archivio Nazionale SDO Studio Longitudinale Italiano (SLI)

14 Indagine Istat Archivio nazionale schede di morte Indagine Istat Indagine Istat xxxx-yyyy Archivi Nazionali prestazioni SSN Studio Longitudinale Italiano (SLI) nel Programma Statistico Nazionale Aggiornamento

15 Il numero di record circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dellindagine salute ). Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dellindagine salute ). 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo ). ricoveri ospedalieri circa 62,000 persone circa 173,000 eventi di ricovero84% dei ricoveri attesi Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state linkate circa 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 eventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento ). Il numero di record circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dellindagine salute ). Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dellindagine salute ). 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo ). ricoveri ospedalieri circa 62,000 persone circa 173,000 eventi di ricovero84% dei ricoveri attesi Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state accoppiate circa 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 eventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento ). Follow-up Indagine Istat Condizioni di salute: esiti del record linkage

16 Determinanti dei ricoveri fuori regione in SLI A parità di età e morbosità i pazienti del Sud che utilizzano procedure cardiochirurgiche in ospedali a distanze superiori a 3 ore hanno esiti (una mortalità a 30 giorni) più favorevoli - circa il 45% in meno per by pass aortocoronarico isolato - circa il 40% in meno per valvuloplastica isolata Petrelli 2011

17 Work Histories Italian Panel WHIP Salute 7% della forza lavoro assicurata in INPS dipendente In proprio dipendente pensionato infortuni ricoveri mortalità Bena A, Leombruni R, GiraudoM, Costa G. A new Italian surveillance system for occupational injuries: characteristics and initial results. Am J Ind Med 2012;55(7): doi: /ajim

18 Intervento, anno 2000 I tassi di infortunio calano più rapidamente dopo il 2000 rispetto al periodo precedente I piani di intervento attivati in alcune regioni intorno allanno 2000, in seguito allemanazione dei decreti legislativi 494 e 528, hanno avuto un effetto di riduzione dei tassi di infortunio degli operai dipendenti nelle costruzioni Serie temporali interrotte - differenza nel trend tra prima e dopo lintervento: = -0,208 (I.C: -0,41; -0,01) Valutazione di efficacia Direttiva Cantieri D.lgs 494/97 Farina E. et al. Submitted

19 Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

20 Integrazione tra lindagine sulle condizioni di salute dellISTAT e il database dei medici di medicina generale Health Search LIndagine Istat sulle condizioni di salute consente di stimare i volumi di prestazione sanitarie (consumate dagli intervistati su base trimestrale) ma non ha informazioni sui prezzi dei servizi sanitari Obiettivo Imputare i prezzi delle diverse prestazioni sanitarie (a) disponibili in Health-Search alle quantità di consumo sanitario disponibili nell'Indagine sulle condizioni di salute per calcolare la spesa sanitaria pubblica per tipologia di prestazione. (a) accertamenti diagnostici, analisi del sangue, analisi delle urine, visite specialistiche

21 Database Health-Search Dati generati dallattività routinaria di circa 900 medici di medicina generale. Il database comprende oltre 1,5 milioni di pazienti per anno (dai 15 anni in su) Estensione territoriale esaustiva (tutte le regioni tranne Molise e Valle d'Aosta) Rilevazione operata dal medico secondo un protocollo predefinito, e non riferita all'intervistato Rilevazione dinamica e informazione aggiornata in tempo reale (dal 2004)

22 Chiavi di link: definizione di «profili» di pazienti che possono essere costruiti in entrambe le basi dati utilizzando variabili comuni ai due data set: Trimestre Sesso Area geografica Malattie croniche: diabete, enfisema, morbo di parkinson, cirrosi epatica, asma, ipertensione, infarto, angina pectoris, cuore, ictus, tumore, calcolosi, tiroide Invalidità: cecità, sordomutismo, sordità Malattie croniche e invalidità Accertamenti: accertamenti diagnostici, esami del sangue, esami delle urine Linkage statistico: Indagine Multiscopo Salute versus Health -Search

23 La selezione si basa su 2 variabili del questionario Istat: 1.Se l'intervistato nellanno passato abbia utilizzato 3 o più farmaci a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e andando indietro di 1 anno (procedura backward) 2.Se l'intervistato abbia farmaci prescritti per i successivi 12 mesi a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e per i successivi 12 mesi (procedura forward) Per ricostruire queste variabili in Health-Search si sono presi a riferimento temporale gli stessi mesi di rilevazione utilizzati nell'Indagine Istat (dicembre, marzo, giugno e settembre) Criteri di selezione dei pazienti in Health –Search: sperimentazione sulla spesa farmaceutica

24 Variabile esterna di validazione: spesa farmaceutica OsMed Fasi della validazione: i) Costruzione dei «profili» nelle due fonti di dati ii) Calcolo della spesa farmaceutica media per profilo da Health Search iii) Merge (per profilo) delle due basi dati iv) Stima della spesa farmaceutica annua nazionale usando i coefficienti di riporto all'universo dellindagine sulla salute v) Confronto tra la stima della spesa farmaceutica ed il dato ufficiale OsMed per verificare se il dato di spesa OsMed sia stato replicato esaustivamente Risultato della validazione: individuare i «profili ottimali» (combinazione migliore delle modalità delle variabili che concorrono a definire i profili, affinché siano rispettati i vincoli rispetto ai totali noti per le variabili esterne) Valutazione della qualità del matching statistico : unapplicazione alla spesa farmaceutica

25 Conclusioni Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale – Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico – Programma nazionale esiti – Valutazione dei costi Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità – Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico – Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale Luso integrato di fonti statistiche e sanitarie correnti permette grandi economie di scala nella osservazione ancora in buona parte non valorizzate, soprattutto per lo studio delle disuguaglianze di salute e la valutazione di impatto sanitario delle politiche Il linkage statistico è potenzialmente applicabile a tutte le Indagini Multiscopo dellIstat, basato su individuazione di «profili» calibrati secondo specifici obiettivi di ricerca


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