Congiuntiviti allergiche

Presentazione sul tema: "Congiuntiviti allergiche"— Transcript della presentazione:

1 Congiuntiviti allergiche
Vasto gruppo di condizioni allergiche caratterizzate da infiammazione della congiuntiva L’allergia oculare interessa oltre il 20% della popolazione, con quadri di varia gravità (ISAAC)

2 La congiuntiva

3 La congiuntiva Bielory, JACI 2000

4 La congiuntiva Bielory, JACI 2000

5 Diagnosi differenziale dell’occhio arrossato
Conjunctivitis “Pink Eye” Allergic Infectious Autoimmune Non specific Acute Chronic Viral Episcleritis Dry Eye Syndrome Bacterial Pemphigoid Foreign Body Seasonal Vernal Uveitis Inclusion Acne Rosacea Perennial Atopic Vasculitis Chemical Induced Fungal Giant Papillary Parasitic Bielory L. Ann Allergy Clin Immunolog 2007;98:105

6 Diagnosi differenziale dell’occhio arrossato
Conjunctivitis “Pink Eye” Allergic Infectious Autoimmune Non specific Acute Chronic Viral Episcleritis Dry Eye Syndrome Bacterial Pemphigoid Foreign Body Seasonal Vernal Uveitis Inclusion Acne Rosacea Perennial Atopic Vasculitis Chemical Induced Fungal Giant Papillary Parasitic Bielory L. Ann Allergy Clin Immunolog 2007;98:105

7 Spectrum of conjunctivitis
Seasonal allergic conjunctivitis Perennial allergic conjunctivitis Atopic keratoconjunctivitis Vernal keratoconjunctivitis Vasomotor conjunctivitis Tear film disfunction Giant papillary conjunctivitis Contact conjunctivitis Blefaro conjunctivitis Bielory L. Ann Allergy Clin Immunolog 2007;98:105

8 Esame clinico dell’occhio
Palpebre e ciglia eritema del margine palpebrale, edema, desquamazione, ispessimento, blefarospasmo, ptosi Congiuntiva chemosi (edema trasparente), iperemia, papille palpebrali e bulbari, cicatrizzazione Cornea secchezza, muco bianco o giallo aderente, edema, ulcere, presenza di piccoli punti bianchi al limbo (Horner-Trantas dots)

9 Esame clinico dell’occhio

10 Differential diagnosis

11 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
Seasonal Allergic Conjunctivitis (SAC) Perennial Allergic Conjunctivitis (PAC)

12 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
Qualsiasi età L’esposizione all’allergene causa: prurito Iperemia ed edema congiuntivale (chemosi) Edema periorbitale, fino alla chiusura dell’occhio Lacrimazione, fotofobia La gravità della sintomatologia è legata all’intensità dell’esposizione

13 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
Comunemente associate alle riniti allergiche (stagionale o perenne) Juniper EF et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:413

14 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
A volte essudato biancastro Possibile edema delle palpebre associato Sintomi generalmente bilaterali Soggetti che hanno una storia di atopia Raro il coinvolgimento della cornea e i danni permanenti del visus

15 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
SAC è la più comune: 50% di tutte le congiuntiviti allergiche (pollini) PAC è una variante di SAC: persiste per quasi tutto l’anno (acari, animali) Il 79% delle PAC presenta aggravamenti stagionali Dart JK. Trans Ophtalmol Soc UK 1986;105:513

16 Congiuntiviti allergiche IgE mediate
PAC e SAC tipiche reazioni da ipersensibilità mediata dalle mastcellule Elevati livelli di IgE nel siero (nel 78%) e nelle lacrime (nel 96%) Citologia congiuntivale: infiltrati eosinofili nel 25% delle SAC IgE anti-acaro nelle lacrime del 78% dei soggetti con PAC Bourcier T et al. J Fr Ophtalmol 1998;21:209

17 Congiuntiviti allergiche IgE mediate

18 Cheratocongiuntivite vernal
Processo infiammatorio cronico ricorrente (oltre il 60%) e bilaterale Congiuntiva tarsale superiore Frequente esordio e riacutizzazioni in primavera/estate Inizio in età pre-puberale, risoluzione spontanea dopo circa 10 anni dalla comparsa

19 Cheratocongiuntivite vernal
Eziologia sconosciuta M/F = 3/1 Spesso è presente una storia di allergie stagionali, asma, eczema Nel 50-55% dei soggetti si riscontra una sensibilizzazione allergica (IgE specifiche) Pucci N et al. Clin Exp Allergy 2003;33:325-30 Bonini S et al. Ophthalmology 2000;107: Leonardi A et al. Progr Ret Eye Res 2002;21:

20 Cheratocongiuntivite vernal
SINTOMI Prurito intenso, lacrimazione, bruciore, sensazione di corpo estraneo, fotofobia Aggravati da vento, polvere, luce intensa, clima caldo, sudore

21 Cheratocongiuntivite vernal
SEGNI OCULARI Iperemia congiuntivale Ipertrofia papillare Papille giganti tarsali superiori (7-8 mm)

22 Cheratocongiuntivite vernal
SEGNI OCULARI Papille al limbus (noduli di Trantas) Essudato filante muco-fibrinoso

23 Cheratocongiuntivite vernal
COMPLICANZE Ulcera corneale Neovascolarizzazione Superinfezione

24 Cheratocongiuntivite atopica
Patologia persistente a carico delle palpebre, con peggioramenti stagionali Età: giovani adulti Prurito, bruciore, lacrimazione (moderato-grave) Sensazione di sabbia negli occhi Correlata all’eczema atopico Possibile coinvolgimento della cornea con esiti permanenti a carico del visus

25 Cheratocongiuntivite atopica
Cheratocono Ulcere corneli Trantas’ dots (Horner’s point) fluoresceina

26 Cheratocongiuntivite atopica
Interessa il 15-40% dei pazienti affetti da eczema atopico Età: anni Sesso: più spesso quello maschile Sintomi: prurito, bruciore, lacrimazione Complicanze: cataratta (10%) dopo circa 10 anni dall’esordio Braude LS. Int Ophthalmol Clin 1984;25:145 Donshic PC. Int Ophthalmol Clin 1988;28:294

27 Congiuntivite giganto-papillare
Trauma dovuto a intolleranza verso un corpo estraneo (lenti a contatto, protesi oculari, suture) Aggravata da una concomitante allergia Visione offuscata, iniezione congiuntivale, produzione di muco Reazione delle papille tarsali (> 0.3 mm) Abelson M. Allergic Diseases of the Eye. WB Saunders. Philadelphia. 2000

28